Является одним из тяжелейших инфекционных заболеваний, существующих в мире. Оно вызывается рабдовирусами и характеризуется неуклонным прогрессирующим течением с поражением нервных клеток. Отличительной особенностью данной патологии является наличие различных фобий, самая выраженная из которых – боязнь воды. Только при одной мысли о ней у человека возникают приступы болезненных спазмов мышц гортани и глотки, которые сопровождаются психомоторным возбуждением и нарушением сознания. В конечном итоге вирус бешенства поражает всю нервную систему, приводит к развитию энцефаломиелита и заканчивается летальным исходом.

Профилактика бешенства

Вирус бешенства (на изображении - оранжевый) поражает нервные клетки. Заболевание характеризуется неуклонно прогрессирующим течением с развитием у больного различных фобий.

Несмотря на то, что причины бешенства известны, лекарство, позволяющее излечить больных, так и не найдено. Поэтому особое внимание в медицине уделяется вопросам профилактики, в структуре которой можно выделить несколько направлений, рассмотрим их подробнее.

Борьба с инфекцией в природе

В естественных условиях происходит постоянная циркуляция вируса среди диких животных. Это представляет опасность для домашних питомцев (кошек, собак), сельскохозяйственных животных и непосредственно для человека. Поэтому первым звеном профилактики является воздействие на источник инфекции и уменьшение общей заболеваемости бешенством в природе. Для этого проводится:

• постоянная регуляция численности диких животных, особенно потенциально опасных с этой точки зрения (в Европе в первую очередь это лисицы);
• отстрел больных особей;
• пероральная иммунизация (путем нанесения антирабической вакцины на привлекательные носители, например куриные головы, с последующим разбрасыванием их в лесах).

Предупреждение заболевания у домашних животных

Важной составляющей профилактики бешенства является предупреждение возможности инфицирования домашних животных, так как человек имеет с ними наиболее тесный контакт. С этой целью введены простые правила безопасности:

• отлов бездомных собак и кошек, которые могут выступать резервуаром инфекции;
• своевременное выявление и уничтожение больных особей;
• регистрация домашних питомцев и ежегодное проведение им соответствующих прививок;
• контроль за перевозкой домашнего скота, кошек и собак;
• плановая профилактическая вакцинация животных в неблагополучных по бешенству хозяйствах.

Неотложные мероприятия при подозрении на заражение рабдовирусом

Все люди, укушенные, оцарапанные или ослюненные любым животным считаются подозрительными на заражение бешенством. В этих случаях нужно быть настороже, так как даже с виду здоровое животное может быть инфицировано вирусом и выделять его со слюной еще задолго до проявления основных симптомов болезни.

Не следует пренебрегать проведением профилактических мероприятий, ведь только они спасают жизнь инфицированному человеку. И большинство случаев болезни связано именно с несвоевременным обращением за медицинской помощью.

• Сразу после укуса (или как можно раньше) необходимо обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.
• Таким лицам обязательно должна быть проведена обработка раны с промыванием ее мыльным раствором и смазыванием спиртовым раствором йода.
• После этого решается вопрос о введении антирабической вакцины.

Прививка от бешенства человеку

Вакцинация - единственный способ сохранить жизнь инфицированному рабдовирусом человеку.

Вакцина против бешенства была изобретена еще в 19 веке, однако и в наше время она остается единственным средством, позволяющим сохранить жизнь человеку, зараженному рабдовирусом. Главное условие ее эффективности – своевременность и непрерывность введения согласно графику.

Существует плановая и экстренная вакцинопрофилактика бешенства. В плановом порядке вакцинация проводится лицам, имеющим повышенный риск заражения, к ним относятся:

• люди, занимающиеся отловом бездомных собак;
• охотники;
• лесники;
• ветеринарные врачи;
• работники лабораторий, контактирующие с вирусом.

Экстренная профилактика проводится всем лицам после укуса диким или домашним животным. Если виновное животное внешне является здоровым, то за ним устанавливается наблюдение в течение 10 дней. А пострадавшему начинается курс вакцинации, который может быть неполным, при условии, что животное не заболело. Если повреждения человеку нанесло дикое, подозрительное или больное животное – вакцинация проводится в полном объеме.

Современная схема экстренной профилактики включает 6 инъекций:

• первая вводится в день обращения;
• следующая – на 7 сутки;
• затем – на 14, 28 сутки;
• последняя доза вакцины вводится в организм на 90-й день.

Вакцина вводится в дельтовидную мышцу плеча или бедро в дозе 2,5 МЕ. Для этого используется очищенная инактивированная антирабическая вакцина, содержащая ослабленный штамм вируса.

Дополнительно вместе с первой прививкой применяется антирабический иммуноглобулин в дозе 20 МЕ на кг массы тела. Это помогает защитить организм от вируса до выработки собственных антител и предупредить распространение инфекции по нервным волокнам.

Если пострадавший до укуса был привит по общепринятой схеме, то ему вводят первые три инъекции без использования специфического иммуноглобулина.

Следует отметить, что после прививки могут развиваться побочные эффекты чаще всего в виде:

• местных реакций в зоне введения препарата;
• поствакцинального .

Однако угроза этих реакций не может сравниться с непосредственной угрозой для жизни, которую представляет данная инфекция.

Лечение

Все больные бешенством госпитализируются в стационар. Специфического и эффективного лечения при данной инфекции не существует, ее прогрессирование неизбежно ведет к смерти. Терапевтическая тактика при этом направлена на:

• облегчение страданий;
• создание оптимальных условий для пациента (тихая, затемненная палата).

Для этого используются:

• и снотворные средства;
• противосудорожные препараты;
• анальгетики;
• жаропонижающие;
• оксигенотерапия и др.

К какому врачу обратиться

При подозрении на возможность заражения бешенством нужно немедленно обратиться в травмпункт или приемный покой хирургического стационара, либо в инфекционную больницу. При развитии заболевания поддерживающее лечение проводят в инфекционном отделении, дополнительно назначаются консультации невролога, кардиолога.

Заключение

Эффективность экстренной профилактики бешенства достигает 99 %. При этом вакцина должна вводиться всем лицам с высоким риском заражения, несмотря на возраст, сопутствующие заболевания и возможные побочные эффекты. Последние встречаются нечасто, но все же возможны, и регистрируются в 0,02-0,03 % случаев.

Здоровьесберегающий канал, врач аллерголог-иммунолог В. В. Коцаренко рассказывает о вакцинации от бешенства:

Ученым известно довольно много заболеваний, которые не поддаются успешному лечению. Некоторые из таких недугов несут серьезную угрозу здоровью и становятся причиной инвалидности, а то еще хуже смерти. Как раз к таким болезням относится и бешенство – инфекционный недуг, который передается человеку от больных животных при укусах. При подозрении на инфицирование такой болезнью, не обойтись без прививки. Итак, темой нашего сегодняшнего разговора станет вакцина от бешенства для человека. Поговорим о том каковы побочные эффекты укола, и ответим на вопрос, где его сделать.

Вакцина против бешенства для людей

Когда стоит делать прививку от бешенства? Как мы знаем, в случае гриппа вакцину от него стоит получить за 2-3 месяца до начала эпидемии, чтобы в организме мог успеть выработаться иммунитет на соответствующую разновидность вируса. Вероятно, так обстоит дело и с вирусом бешенства? К сожалению, это не так.

Прививка от бешенства пациентам, у которых есть подозрение на возможное развитие такой болезни, проводится в прямом смысле без промедления, то есть в самые ближайшие часы после того как они были искусаны животными. Многие люди уверены, что для профилактики такого нарушения делают целых сорок уколов, но на деле, проводят лишь шесть уколов, полностью избавляющих пациента от агрессивного вируса. Первый укол от бешенства человеку делают сразу, после того как пациент попал в медучреждение, второй – на третьи сутки, третий – на седьмые, четвертый – на четырнадцатые, пятый – на тридцатые, а шестой – на девяностые.

Медики утверждают, что прививка от бешенства является единственным возможным методом лечения данного опасного заболевания. В ряде случаев пациенту могут проводить не весь курс терапии. Если за животным наблюдают в течение десяти дней, и его самочувствие остается нормальным, терапия вакциной может быть прекращена.

Для предупреждения бешенства используют концентрированную очищенную культуральную антирабическую вакцину, сокращенно КОКАВ. Например, это может быть « ». В большей части случаев доктора вводят один миллилитр активного вещества внутримышечно. Взрослым пациентам, а также подросткам вводят средство внутрь дельтовидной мышцы – в плечо. Деткам вакцину вводят в наружную поверхность бедра.

Статистические данные показывают, что вакцина против бешенства позволяет предупредить развитие болезни в 96-98% случаев. Однако проводить вакцинацию нужно не позднее четырнадцатого дня от произошедшего укуса. Иммунитет набирает силу примерно спустя две недели после проведенных прививок, а своего максимума он достигает лишь спустя тридцать-сорок дней. Длительность поствакцинального иммунитета – один год.

Лишь правильный курс вакцинации дает возможность избежать неминуемого летального исхода.

Когда вакцина неэффективна?

В некоторых случаях вакцинация не дает положительного результата, в результате чего наступает летальный исход. Бесполезность вакцины возможна в том случае, если у пациента присутствует врожденная слабость иммунной системы, что может объясняться врожденными заболеваниями.

Также иммунизация может не дать положительного результата, если больной подолгу принимает иммунодепрессанты либо глюкокортикоиды. Вакцина оказывается бесполезной и в том случае, если лечение было начато несвоевременно, если КОКАВ хранилась или вводилась недостаточно правильно. Само собой введение вакцины не дает положительного эффекта и в том случае, если больной не является вовремя на процедуры либо если он принимает алкоголь. Стоит отметить, что именно спиртное чаще всего делает терапию неэффективной.

Имеет ли прививка от бешенства человеку побочные эффекты?

Стоит отметить, что в большинстве случаев вакцина от бешенства сравнительно легко переносится больными и не вызывает никаких неприятных симптомов. Если говорить о возможных побочных эффектах, то самыми распространенными из них считаются местные реакции – зуд, покраснение, сыпь.

Намного реже появляются прочие побочные эффекты, представленные дрожью в конечностях, повышением температуры, болью в суставах, головокружением и крапивницей. В некоторых случаях прививка от бешенства вызывает боли в животе, выраженную слабость, болезненные ощущения в мышцах и рвоту.

Где сделать прививку от бешенства человеку?

Если вас укусило животное, которое может быть заражено бешенством, нужно первым делом обратиться в травмпункт близрасположенной больницы. Именно там вам введут первую дозу вакцины. Далее травматолог подскажет вам, куда обращаться для проведения последующих уколов.

Чтобы вакцинация от бешенства была максимально эффективной, пациенту необходимо придерживаться нескольких рекомендаций. Их нужно соблюдать в течение всего курса вакцинации, а также в течение шести месяцев после ее проведения.

Так всем пациентам, прошедшим вакцинацию, необходимо . Им категорически противопоказано физическое переутомление, перегрев на солнышке либо в бане (сауне), а также . Каждый из этих факторов способен на порядок ослабить эффект от применения вакцины, снизить выработку антител и подорвать иммунитет. Если же вакцинация проводится у пациентов, которые принимают кортикостероиды и иммунодепрессанты, им нужно обязательно определять количество антител к бешенству в крови. Если антитела не вырабатываются, проводят дополнительный курс терапии.

Стоит отметить, что нет ни одного стопроцентного противопоказания к проведению постконтактной вакцинации, так как бешенство является смертельной болезнью. Именно поэтому при беременности и острых патологиях КОКАВ все равно вводится.

Бешенство – это смертельно опасное заболевание, развитие которого вполне можно предупредить при помощи своевременной вакцинации.

Екатерина, www.сайт
Google

- Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
- Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!

Бешенство – это инфекционное заболевание. Вирус проникает в человеческий организм при наличии повреждений кожного покрова со слюной заражённого животного. Наиболее распространенным способом передачи болезни является укус. В такой ситуации нужна специальная прививка.

Инкубационный период у людей длится 1-8 недель. Когда животное, страдающее данным недугом, кусает человека, его слюна попадает в образовавшуюся рану, вследствие чего происходит передача возбудителя. Первым делом при укусе следует произвести длительное промывание раны чистой водой с мылом.
Затем незамедлительно обратиться в медучреждение, где будет оказана необходимая помощь, а главное – сделана инъекция.

Нужно помнить, что существует шанс заразиться даже от домашних любимцев. По недосмотру хозяев они могут взаимодействовать с «бешеным» животными и подхватить заразу. Наиболее частые домашние переносчики бешенства – собаки и кошки.

Вакцинация необходима людям, взаимодействующим с различными животными по работе: работникам зоопарков, сотрудникам ветеринарной службы, егерям, а также представителям иных подобных специальностей.

Опаснее всего быть покусанным, не имея уколов против бешенства. К тяжёлым последствиям также приводят случаи, когда, получив лишь маленькую ранку и надеясь на положительный исход, человек забывает про нее. Но даже практически незаметной раны достаточно, чтобы вирус попал в организм. В зоне особого риска находятся дети, поскольку зачастую они просто не рассказывают взрослым о нападении.

Процентные показатели заразившихся колеблются в диапазоне от 20 до 90 процентов. Место расположения, а также глубина повреждения являются очень важными для проведения диагностических мероприятий. Наиболее опасными являются поражения лица и верхних конечностей.

Как происходит заражение?

Злая собака – повышенная угроза

При попадании возбудителя, находящегося в слюне, в рану. Не важно, укус это или любое другое повреждение кожных покровов, вроде ссадины или царапины. Слизистые (рот, оболочка глаза и др.) также подходящее место для проникновения патогенного агента в организм.

Здесь следует отметить, что на сегодняшний день еще не доказана возможность передачи заболевания от людей к людям, однако все равно надо соблюдать меры предосторожности в процессе общения с зараженными.

Признаки

Разбираясь в том, что это за болезнь, следует остановиться на её симптоматике. От момента заражения и до появления начальных симптомов проходит определенное количество времени. В основном данный период составляет от десяти до шестидесяти дней. Однако в определенных случаях данный промежуток увеличивается до одного года либо же уменьшается до пяти дней.

Цикл вакцинации должен быть осуществлён до проявления признаков!

1. первичная симптоматика
2. появление острых неврологических патологий
3. паралитическое состояние

Длительность фазы проявления начальных признаков составляет несколько суток. Возникают болевые ощущения и зуд в пострадавшем месте, зажившая рана либо рубец снова начинает воспаляться и краснеть. Температура повышается, но незначительно.
Возникают головные боли, негативное самочувствие, слабость, тошнота, понос, болевые ощущения в процессе глотания, ощущение недостатка воздуха. Увеличивается уровень зрительной и слуховой чувствительности. Появляются нарушения режима сна в форме бессонницы либо кошмаров. Вместе с тем, данные признаки иногда выступают в качестве симптомов иных заболеваний.
Часто бывает так, что заразившемуся ставится диагноз ОРВИ либо наличие острой кишечной инфекции. Следовательно, терапия назначается соответствующая. Чтобы симптоматика так и не проявилась, привиться необходимо в первые 12 дней.
Для фазы неврологических патологий характерны поражения нервной системы. Состояние становится тяжелым, вместо слабости появляется агрессия. Больной слабо ориентируется в действительности, нарушаются психические процессы, он может напасть на окружающих, попытаться укусить. Пациенты пребывают в возбужденном состоянии, эмоционально чересчур активны, способны убежать.

Затем наступают судороги и галлюцинации. Проявляются разнообразные фобии, провоцируемые порывами ветра, водой, мыслью о стихии, ярким светом, громкими звуками.
Во время приступов лицо начинает искажаться, появляются спазмы мышц глотки, гортани, рвота, икота. Температура тела увеличивается до сорока градусов, что характерно. Между перепадами в самочувствии больные ведут себя вполне спокойно, адекватно, находятся в сознании.

Заключительная фаза наступает через пару дней, если больной находится в здравии и не умер от длительных спазмов мышц дыхательной системы. При протекании данной фазы происходит нарастание мышечного паралича. Возникает раздвоение в глазах, нарушается функция тазовых органов, перекашивается лицо, возбудительные процессы ослабевают. Больные становятся более спокойными, начинают есть, пить воду, отсутствуют судороги. Однако это благополучие ложное и через буквально двадцать часов наступает смерть – внезапно останавливаются дыхание и сердце. Более подробно о признаках можно узнать .

Прививка – куда и сколько

Первый антирабический препарат был создан в конце 19 века. Изобрёл его микробиолог из Франции Луи Пастер. Инъекция, сделанная в 1885 году, спасла девятилетнего мальчика. Сколько же людей было спасено в дальнейшем уже не сосчитать. Это факт.
А вот известные практически каждому сорок уколов в живот – миф. Проводится их только шесть: ниже плечевой части или в ягодичную мышцу. Курс в полной мере избавляет от вируса. Первая осуществляется сразу после поступления пострадавшего в медучреждение, вторая – на 3-ий день, третья – на 7-ой, четвертая – на 14-ый, пятая – на 30-ый, шестая – на 90-ый день.

И это – единственный способ победить инфекцию. Обычно необходим полный курс лечения. Однако если за укусившим зверем есть возможность понаблюдать, и он спустя десять дней не умер и отлично себя ощущает, лечение допустимо прекратить.

Обратите внимание – инъекция способна помочь лишь в отсутствие первых симптомов. В случае их проявления вероятность летального исхода очень высока. Чаще всего, пострадавшего спасает, что инкубационный период у homo sapiens длится дольше, и времени до начальных признаков, соответственно, больше.

Каковы гарантии

Среднестатистически гарантируется стопроцентное излечение. Однако положительных результатов можно не добиться при наличии таких признаков:

• слабость иммунитета по причине врожденных патологий;
• длительность приема иммунодепрессивных и глюкокортикоидных лекарств;
• несвоевременность осуществления начала курса лечения;
• нарушение срока и условий хранения, неправильное введение;
• алкоголь;
• пропуск процедур.

Здесь надо отметить, что алкоголь, выпитый больным, обычно сводит лечение к нулю.

Время проведения

Важно успеть получить помощь до окончания инкубационного периода. Он обладает значительной продолжительностью – может длиться несколько недель и даже затянуться на месяцы. По этой причине вакцинацию в обязательном порядке надо производить в каждом подозрительном случае.

Даже при самой короткой продолжительности (десять суток), своевременно обратившийся за предоставлением медицинской помощи пациент успеет получить 3 дозы препарата и иммуноглобулин, что минимизирует шанс заболеть.

• Заболевание не передаётся через контакт больного человека со здоровым, однако известны факты заражения при пересадке органов от зараженного, находящегося в инкубационной фазе заболевания.
• У детей на развитие болезни не влияет осуществление профессиональной деятельности. Именно они в большей степени контактируют с различными животными, но, как ранее было отмечено, могут побояться сказать об укусе.

Терапия, начатая в инкубационной фазе, помогает человеческому организму произвести выработку определенных антител, не дающих вирусу попасть в нервные клетки и достичь ЦНС, где он, в основном, вызывает возникновение энцефалита. Последний и приводит к летальному исходу.

Не стоит забывать, что длительность инкубационного периода в большей степени зависит от локализации участка, по этой причине выделяют укусы:

1. С опасной локализацией – повреждение участков головы, лица, шеи, верхних конечностей.
2. С неопасной локализацией – повреждение иных поверхностей тела.

Показатели вероятности заразиться во многом зависят от источника инфекции. В основном поражаются теплокровные хищники – лисы, волки. При нападении со стороны домашнего питомца прививку делать не обязательно, если имеется точная информация о его вакцинации и возможность постоянного наблюдения.

Методы

Введение осуществляется в дозировке один миллилитр, исключительно в медицинских учреждениях. Доза содержит 25 МЕ/мл антигена и одинакова как детям, так и взрослым.

Известны случаи, когда развивались побочные реакции и иммунизация была неэффективной.

Инъекция относительно безболезненная. Однако следует помнить, что она несовместима с алкоголем. Если привитый употребляет алкоголь – никакого эффекта вакцина не даст.

Профилактика

На сегодняшний день профилактика производится посредством лиофилизата КОКАВ (с инактивированным ультрафиолетом возбудителем), подходящего и детям, и взрослым. При соблюдении всех рекомендаций риск распространения болезни сводится к минимуму, однако при значительной вероятности инфицирования надо дополнительно вводить иммуноглобулин.

Доза препарата, график, а также режим введения одинаковы, вне зависимости от возраста. В соответствии с действующим законодательством, вакцинация входит в национальный прививочный план. Поэтому при получении неотложной медпомощи вопрос о её стоимости пациента в госучреждении не должен беспокоить.

Сколько уколов необходимо поставить и от чего будет зависеть это число скажет исключительно высококвалифицированный врач-рабиолог, производящий осмотр, анализы и оценивающий число ран, их глубину, месторасположение. Он же определяет обстоятельства взаимодействия, зная эпидемиологические особенности недуга в конкретном населенном пункте.

При благоприятной ситуации в конкретном населенном пункте, незначительных показателях вероятности заражения (имеется возможность наблюдения за не привитыми питомцами, либо в полной мере исключена возможность наличия у них заразы в соответствии с данными проведенных лабораторных обследований) график прививок может быть ограничен 3-мя.
Среди определенных категорий населения, которые по специфике работы взаимодействуют с вероятными носителями вируса, предпринимаются предупредительные меры.

Особенности первичной профилактики

Плановая профилактика подразумевает вакцинацию групп граждан, находящихся в зоне риска (кинологи, ветеринары, дрессировщики и др.). Детей до 16 лет прививают только при укусе.

Предупредительные меры включают в себя следующие действия:
Вакцина вводится три раза.

Второй укол производится спустя семь суток после первого. Третий – через 21 (либо 28) день после проведения 1-ого. В основном, они ставятся в верхнюю часть плеча.

У каждого живого существа в кровяной сыворотке образуются антитела.

Особенности вторичной профилактики

Если не привитого ребенка укусило животное, надо сразу же определить, здорово ли оно. При наличии риска заражения малышу назначают иммуноглобулин и серию из пяти антирабических препаратов на протяжении двадцати восьми дней. В основном температура после инъкций не повышается.

Лучше начинать лечение не позже, чем через двое суток после инфицирования. Надо произвести обработку укушенного места как можно раньше. Изначально необходимо произвести очистку поверхности раны, промывая её с мылом в течение 10-15 минут. Затем в место ранения и располагающиеся рядом ткани следует ввести иммуноглобулин. Такие действия будут препятствовать попаданию вируса в ЦНС. Дозировка, рекомендующаяся специалистами, составляет 20 МЕ/кг. Остатки вводят внутримышечно в любое отдаленное от повреждённого место.

Иммуноглобулин не вводится туда же, куда и вакцина. Инъекция производится один раз, из-за чего в крови происходит зарождение специфических антител, действующих, пока организм сам не сможет в ответ производить их выработку. Повторное введение иммуноглобулина способно привести к нарушению выработки антител, в результате чего болезнь может прогрессировать.

Схема проведения терапии такова: введение антирабического иммуномодулятора производится на 3-ий, 7-ой, 14-ый и 28-ой дни по одному миллилитру после первого применения. Начатый ряд прививок может быть прекращен только когда у животного не нашли бешенство.

Возникает вопрос, сколько действует укол? В данном случае никто не даст определенный ответ, все зависит от самой вакцины. Действие одной составит 3 года, другой – 2.

Противопоказания

Перед назначением лечения врачу следует выявить противопоказания. Например, если у ребенка имеются опухоль, ВИЧ/СПИД, побочные эффекты после проведения предыдущей вакцинации, производить иммунизацию надо очень осторожно.

Первичную профилактику не проводят при ослабленном иммунитете.
Если после иммунизации развилась гиперчувствительная реакция, осуществляется лечение посредством антигистаминных средств.

С имеющейся в анамнезе аллергией на белок яйца, применять антивирусные, произведённые на куриных эмбрионах, нельзя. Но в целом значительные противопоказания отсутствуют.

Возникновение побочных эффектов

Имеются доказательства, что в настоящее время большое количество современных вакцин не вызывают негативных последствий или таковые встречаются крайне редко.

Вероятность развития побочных эффектов возрастает с количеством использованных доз.
Среди основных проблем выделяют непереносимость определенных составляющих препарата.

Лето – горячая пора для сотрудников травмопунктов. Не успела мама отвернуться, глядь, – а ребенок уже сорвался с горки, упал с качелей, или его укусила собака.

И это последнее зачастую бывает опаснее, чем классический перелом со смещением, т.к. родители не всегда обращают внимание на легкие царапины и еле заметные укусы собак…и зря.

Ребенка укусила собака - что делать?

Слово «бешенство» уже давно стало крылатым и прочно вошло в нашу речь, обозначая чрезмерный и внезапный гнев, вызванный неприятным событием. Однако истинный смысл этого термина куда более грозен. Ведь бешенство – опаснейшее вирусное заболевание, которое по истечении инкубационного периода становится неизлечимым и приводит к летальному исходу. К сожалению, современная наука так и не научилась преодолевать этот недуг, который еще по-научному называют Rabies, hydrophobia Lyssa (гидрофобия, водобоязнь).

Этой острой вирусной инфекцией болеют и животные, и люди. Помните, что длительность инкубационного периода у животных составляет от недели до нескольких месяцев (иногда – лет), но уже за 5-10 дней до проявлений болезни животное является заразным. Возбудитель передается контактным путем в результате укуса или ослюнения поврежденных слизистых оболочек или кожных покровов. Заболевание характеризуется прогрессирующим поражением центральной нервной системы. Наблюдаются отек, кровоизлияния, дегенеративные и некротические изменения нервных клеток головного и спинного мозга. Выход один – скорейшее после укуса обращение к врачу для проведения прививки от бешенства .

Конечно, угроза заражения вирусом бешенства – не единственная неприятность для пережившего нападение собаки. Некоторые из «друзей человека» кусаются очень больно и способны сильно напугать малыша. Кроме того, крупное животное способно нанести сильную рану с поражением глубоких подкожных и мышечных слоев. Бывает, что в результате укуса часть тканей оказывается утраченной. Если ребенок мал, то он рискует получить укус в лицо, голову и шею, что особенно опасно и с эстетической, и с медицинской точки зрения. Не менее опасны и укусы в кисти, которые могут «достаться» более взрослым, а, следовательно, высоким детям – в этой части тела много нервных окончаний, являющихся обычно «магистралям» для распространения вируса. Крупная собака иногда прокусывает щеку ребенка насквозь. При любом укусе могут остаться нераспознанными подкожные отслойки, в случае если не было произведено тщательно обследование пострадавшего в больнице. К счастью при своевременной медицинской помощи число функциональных и эстетических последствий не превышает 3% от всех собачьих укусов.

Поскольку в рану могут попасть частички земли, то есть вероятность заражения столбняком.

Первая помощь детям при укусе собаки

После укуса собаки раны необходимо как можно быстрее промыть большим количеством воды и раствором хозяйственного мыла. Желательно, старым добрым, называемым еще в народе семидесятипроцентным. В крайнем случае, подойдет и антибактериальное. Такое мероприятие позволит удалить капли слюны животного из раны и снизит риск «подхватить» инфекцию. Ведь укусы, как правило, сильно «сдобрены» слюной, содержащей (помимо вероятности уже описанного бешенства) самую разнообразную микробную флору, в том числе и стафилококков, стрептококков и анаэробов. От 30 до 60% собак являются носителями различных штаммов Pasteurella – группы бактерий, способных вызвать сильные нагноения и даже пневмонию. Если кровотечение не сильное, не нужно стараться его немедленно остановить. С кровью из раны удаляется большое число вредных микроорганизмов.

После мыла место укуса заливают перекисью водорода, а ссадины и единичные следы от зубов и края раны смазывают йодом. Не обрабатывайте йодом, спиртом и зеленкой саму рану – это вызовет ожег и без того поврежденных тканей. Место повреждения до обращения к врачу можно замотать стерильным бинтом или прикрыть чистой тканью. Отсрочка, превышающая шесть часов от момента укуса до проведения первых местных процедур, значительно повышает риск инфекционных осложнений.

Если малыш напуган, рана серьезная и ему больно, не возбраняется дать ему анальгин и легкое успокоительное.

Прививка от бешенства

Следующий шаг – как можно быстрее доставить пострадавшего в ближайший травмпункт или больницу. Чем дольше промежуток времени между укусом и моментом обращения к врачу, тем выше риск, заболевания бешенством , столбняком и прочими инфекциями.

В медицинском учреждении у вас в первую очередь соберут информацию о происшедшем. Дикое или домашнее животной напало на ребенка. Есть ли у пса хозяин? Было ли нападение спровоцированным или спонтанным? Проявляла ли собака агрессивность раньше. Если собака домашняя, то, каково было ее поведение в предшествующие дни и проводилась ли ей прививку от бешенства ? Очень важно, произошел ли инцидент в районе с высоким риском заболевания бешенством.

При клиническом обследовании врач определит место ранения и его связь с сосудисто-нервными пучками, сухожилиями и с суставами. Установить степень тяжести ранения в зависимости от эстетических последствий (например, укус на лице или утрата ткани). Опасны также вывих сустава или оболочки сухожилий сгибающих мышц.

Медперсонал дополнительно обработает и продезинфицирует раны, края которых, как правило, дополнительно не иссекают и не зашивают, т.к. это повышает риск распространения по организму бешенства . Исключения составляют случаи, кода вмешательство хирурга необходимо по жизненным показаниям: при обширных поражениях, по косметическим показаниям и в целях остановки обильного кровотечения.

Назначения в большинстве цивилизованных стран мира определено законодательно. В нашей стране их делают бесплатно, даже если у обратившегося нет медицинского полиса. В зависимости от того, что узнал от вас врач, он принимает решение о назначении ли неназначении прививок от бешенства. Доктор не будет делать прививки малышу при одиночных небольших укусах любых частей тела, кроме головы и кистей в местности, благополучной в плане заболеваемости вирусом гидрофобии, если укусила привитая собака и есть справка от ветеринара, при ослюнениии неповрежденной кожи ребенка, когда животное в момент нападения было здорово (есть справка от ветеринара).

Идеально, если укусившее животное может находиться под вашим наблюдением в течении 10 дней. Ведь в случае, если за этот период у него проявятся признаки бешенства, ребенку нужно немедленно начать курс прививок от бешенства . Если вы имели дело со здоровыми на вид животными, за которыми можно установить 10-дневное наблюдение, пострадавшему назначат условный курс прививок от бешенства человеку (2-4 инъекции), дозировка и длительность которых определяются в зависимости от локализации и тяжести укусов.

В случае, если, увы, у животного имеются признаки бешенств а или они подтверждены лабораторно, в ситуации, когда диагноз установит невозможно – животное убежало или погибло, а труп исчез, а также при укусах диких животных и птиц, назначают обязательный курс прививок.

Как делают ребенку прививку от бешенства?

делают по особой схеме на нулевой, 3, 7, 14 и 28-й день после «события». При этом создается хороший иммунитет против вируса. ВОЗ рекомендует еще и 6-ю инъекцию через 90 дней после первой.

Поскольку речь идет о ребенке, то для первого укола его скорее всего положат в стационар, особенно если малыш страдает аллергическими реакциями. Прививка состоит из двух компонентов: антирабического иммуноглобулина (АИГ) и сухой инактивированной концентрированной очищенной культуральной антирабической вакцины (КОКАВ). Первый представляет собой препарат, изготовленный на основе сыворотки крови лошади, иммунизированной ранее против бешенства и позволяет организму начать бороться с вирусом немедленно. Второй – неактивную обезвреженную культуру вируса бешенства и помогает организму выработать собственные антитела на вирус. В стационаре малышу также сделают прививку от столбняка и антигистаминный укол раствора супрастина или димедрола. Укол дробят на несколько введений и вкалывают непосредственно в место укуса, а также в мышцы конечностей, пораженных укусами или в поверхность бедра.

За ребенком наблюдают и если по истечении часа после последней инъекции у него нет аллергических и сильных побочных реакции, выписывают домой с направлением в местную поликлинику для продолжения прививок от бешенства по схеме.

В месте инъекции может возникнуть боль, отеки и уплотнения. Иногда «подскакивает» температуры до 38 градусов и выше, увеличиваются лимфоузлы, возникают артриты и диспептические расстройства. Случается головная боль и общее недомогание, озноб, миалгии. Обо всех подобных проявлениях нужно немедленно сообщать лечащему врачу.

Если ваш ребенок уже был привит против бешенства по полной схеме ранее и у него имеется достаточный уровень защитных белков - антител (это показывает специальный анализ), его вакцинируют по схеме «0-3» (первая инъекция вводится в день обращения, вторая – на 3-й день) без применения иммуноглобулина.

Помните, что инкубационный период бешенства в организме непривитого ребенка составляет около 30 дней, у взрослых он доходит до 90 дней и года. После вакцинации нужно избегать перегреваний, переутомлений, переохлаждений. Понятно, что речь идет о детях, но следует знать, что поступление в организм какого бы то ни было алкоголя в этот период запрещено. Своевременная вакцинация (в первые 2-3 часа после укуса) предупреждает возникновение смертельной болезни в 97-99% случаев!

Прививки от бешенства человеку не назначают также при укусах холоднокровных животных (змей, ящериц, черепах), употреблении термически обработанного молока и мяса животных, больных бешенством. При укусах домашней птицей прививки назначают только в случае, если птица явно больна бешенством.

Учите детей правильно вести себя с собакой

• никогда не играй с бродячими, дворовыми и просто не знакомыми собаками, не гладь их
• если гуляешь со своей собакой, всегда держи ее на поводке
• никогда не дразни собаку, даже добрую
• не тревожь животное, когда оно есть
• не буди спящего пса
• не бери на руки спящую собаку, пока она не проснется.
• никогда не подбегай к собаке сзади и не пугай ее
• когда в дом приходят незнакомые люди, например, почтальон, держи собаку на безопасном расстоянии.
• наказывая собаку, никогда не шлепай ее голой рукой. Она может, обороняясь, укусить тебя.
• не приближай свое лицо к морде собаки. Это допустимо только в том случае, если собака хорошо знакома и у вас с ней прекрасные отношения, если она не спит и не дремлет и при этом совершенно здорова.
• если твоя собака до крови подралась с другой собакой, следует проверить, не заразилась ли она бешенством. Не ласкай собаку и не играй с ней, пока не будет уверенности, что она здорова.

Бешенство - это неизлечимое заболевание. После появления клиники спасти больного не удаётся. Специфическая терапия отсутствует. Больной просто помещается в отдельную палату с защитой от внешних раздражителей и осуществляется только симптоматическое лечение (снотворные, противосудорожные, морфин в больших дозах).

На сегодняшний день в мире известно всего 3 достоверных случая выздоровления людей от бешенства (лабораторно подтверждённых) и ещё 5 не подтверждённых лабораторно. В первых трёх случаях лечение строилось на комбинации противовирусных препаратов, седативных средств и инъекционных анестетиков для создания искусственной комы. Данная методика получила название «протокол Милуоки» и была впервые применена в США в 2004 году для лечения 15-летней американки Джины Гис (Jeanna Giese).

Постконтактная вакцинация

Первичную антирабическую помощь оказывает врач-хирург (врач-травматолог) центра антирабической помощи (согласно приказу Минздрава № 297 от 7.10.1997). Вакцина против бешенства вводится в первый день обращения в травматологический пункт.

Про курсы из 20-30 прививок под кожу живота можно забыть. С 1993 года в практике используется концентрированная очищенная культуральная антирабическая вакцина (КОКАВ), которая позволила сократить курс вакцинации и уменьшить разовую прививочную дозу.

Обычная доза составляет 1,0 мл внутримышечно: взрослым и подросткам вакцина против бешенства вводится в дельтовидную мышцу, детям - в наружную поверхность бедра. Нельзя вводить в ягодичную мышцу!

Схема вакцинации включает в себя пять внутримышечных инъекций: в день обращения (0-й день), на 3-й, 7-й, 14-й и 30-й дни от момента начала курса. Некоторым пациентам вводят дополнительную шестую инъекцию на 90-й день.

Вакцина против бешенства предупреждает возникновение заболевания в 96-98% случаев. Но вакцинация эффективна лишь при начале курса не позднее 14-го дня от момента укуса. Тем не менее, курс иммунизации назначают даже спустя несколько месяцев после контакта с больным или подозрительным на бешенство животным.

Антитела появляются через 2 недели после начала прививок, достигая максимума через 30-40 дней. В связи с этим там, где можно думать о коротком инкубационном периоде (укусы в голову, шею, кисти и пальцы рук, множественные укусы) вводят антирабический иммуноглобулин (см. ниже).

Иммунитет становится действенным примерно через 2 недели после окончания курса вакцинации. Продолжительность поствакцинального иммунитета составляет 1 год.

Только полноценный курс вакцинации позволяет предотвратить неминуемый смертельный исход. Парадоксально, но при наличии эффективных средств (вакцина против бешенства, иммуноглобулин) люди продолжают гибнуть. Как правило, многие пострадавшие либо не знают, либо не придают значения опасности, не обращаясь за медицинской помощью или отказываясь от предлагаемой вакцинации (примерно 75% всех умерших от бешенства). Около 12,5% смертельных случаев возникает по вине медицинских работников, которые неправильно оценивают показания для назначения курса прививок. И ещё 12,5% смертей приходится на пациентов, которые самостоятельно обрывают курс антирабической иммунизации или нарушают предписанный режим.

Следует помнить, что во время всего курса вакцинации и в течение 6 месяцев после его окончания (итого 7-9 месяцев) строго противопоказаны: приём алкогольных напитков, физическое переутомление, перегревание на солнце или в бане/сауне, переохлаждение. Все эти факторы ослабляют действие вакцины, снижают выработку антител и подрывают иммунитет. В случае проведения вакцинации на фоне приёма кортикостероидов и иммунодепрессантов определение уровня антител является обязательным. При отсутствии антител проводится дополнительный курс лечения.

Вакцина против бешенства переносится хорошо. Побочные эффекты наблюдаются всего в 0,02-0,03% случаев в виде лёгких аллергических реакций (сыпь).

Для постконтактной вакцинации отсутствуют противопоказания, поскольку заболевание смертельное. Поэтому, невзирая на наличие беременности или острой патологии, пострадавших надо вакцинировать.

Эксперты ВОЗ в зависимости от глубины повреждения кожи и количества укусов выделяют три категории контакта. На мой взгляд, тактические ситуации целесообразно модифицировать следующим образом.

1. Заражение маловероятно

Вакцина против бешенства не вводится, когда исключается возможность заражения:

• прикосновение и ослюнение животным неповреждённой кожи;
• укус через плотную толстую ткань без её сквозного повреждения;
• ранение клювом или когтями птицы (у животных в отличие от птиц на лапах может оставаться слюна);
• употребление молока или мяса бешенных животных;
• укус домашним животным, привитым от бешенства в течение 1 года и не имеющим каких-либо проявлений, подозрительных на бешенство.

Последний пункт касается только неопасных локализаций укуса. При опасной локализации (лицо, шея, кисти, пальцы рук) или множественных укусах показан курс из 3 прививок, т.к. известны случаи переноса бешенства животными, даже привитыми от этого заболевания.

После укуса необходимо установить наблюдение за животным. И если в течение 10 дней у него появляются признаки бешенства, необходимо начать курс вакцинации, даже если нападавшее животное было вакцинировано.

2. Заражение возможно

Вакцина против бешенства вводится, когда непривитое домашнее или дикое животное укусило, нанесло царапины, или его слюна попала на уже повреждённую кожу.

Если укусившее животное известно (домашнее), то следует проследить его дальнейшую судьбу в течение 10 дней. За это время человек успевает получить 3 профилактических вакцины. Прививки против бешенства прекращают, если после 10 дней животное осталось здоровым либо оно погибло (например, застрелили), а при исследовании головного мозга животного не обнаружена соответствующая морфологическая картина бешенства.

Полный курс вакцинации проводится:

• когда проконтролировать состояние животного невозможно (убежало ранее 10 дней);
• если был контакт с диким животным. Дикие животные (лисы, волки, летучие мыши и др.) считаются изначально заражёнными бешенством.

При этом, если человек получил ранее полный курс вакцинации против бешенства, с окончания которого прошло не более 1 года, то назначают три инъекции по 1 мл на 0-й, 3-й и 7-й день. Если прошёл 1 год и более или был проведён неполный курс вакцинации, то теперь назначают полный курс.

Антирабический иммуноглобулин

Иммуноглобулинотерапию начинают в течение 24 часов после возможного инфицирования (но не позднее 3 суток после контакта и до введения третьей дозы вакцины на 7-й день). Обычная доза гомологичного (человеческого) иммуноглобулина составляет 20 МЕ/кг, однократно.

При этом одну половину дозы используют для обкалывания тканей вокруг укушенной раны (возможно орошение раны), вторую половину вводят внутримышечно в передне-наружную поверхность верхней трети бедра (иммуноглобулин можно вводить в ягодичную мышцу).

Нельзя использовать один и тот же шприц для введения иммуноглобулина и вакцины! Показания для сочетания вакцины против бешенства с введением иммуноглобулина:

• глубокий укус (с кровотечением),
• несколько укусов,
• опасная локализация укусов (голова, шея, кисти и пальцы рук).