Остеоартроз – лидер по распространенности среди остальных заболеваний суставов. В мировых рейтингах по заболеваемости остеоартрозом Россия, как и другие постсоветские страны, стоит на верхних позициях: до 48% населения страдают той или иной формой заболевания. В запущенных случаях остеоартроз приводит к нетрудоспособности, инвалидности, ухудшает качество жизни. Да и лечить этот недуг – затратное мероприятие. Особенно если болезнь прогрессировала до поздних стадий и значительно поразила хрящевую ткань.

Суставные хрящи и межпозвоночные диски регенерируют даже у взрослых людей. Обеспечивается этот процесс активностью хондроцитов и хондробластов. Когда в суставе достаточно этих клеток, и они получают достаточно питания микро- и макроэлементами, то хрящ способен регенерировать изнутри. Но если (вследствие болезни или возраста) метаболизм клеток нарушен, а синовиальная жидкость, основной источник полезных веществ, не вырабатывается в должном количестве, то хрящу нужна помощь извне. Для этих целей в фармакологии выделяют группу препаратов – стимуляторов и корректоров метаболизма в хрящевых и костных тканях. К этим препаратам принадлежит и «Пиаскледин».

«Пиаскледин» – натуральный медикамент на основе компонентов растительного происхождения.

Действующая сила лекарства заключается в комплексе масел авокадо и соевых бобов. О том, что эти продукты хорошо влияют на здоровье людей, жалующихся на боли в суставах, народные медики знали долгие годы.

Среди растительных продуктов соя и авокадо – лидеры по содержанию незаменимых аминокислот и жиров. Здоровье суставов немыслимо без ненасыщенных жирных кислот омега-3 и омега-6, витаминов группы B и D, магния, калия и кальция. Эти компоненты есть в маслах авокадо и соевом. Вся польза неомыляемых соединений этих масел заключена препарате «Пиаскледин».

Выпускается медикамент в форме капсул. В одной упаковке – 30 штук, что хватает на месячный курс. «Пиаскледин» содержит:

• 100 миллиграмм неомыляемых соединений масла авокадо;
• 200 миллиграмм неомыляемых соединений масла соевых бобов;
• Коллоидный диоксид кремния;
• Бутилгидрокситолуол.

Для производства капсул «Пиаскледин» используются неомыляемые соединения масел авокадо и бобов сои. Это значит, что витамины, микроэлементы в составе этих масел – жирорастворимые. Попадая в организм, они всасываются в кровь и достигают синовиальной жидкости, регулируя обменные процессы. Неомыляемые липиды сои и авокадо стимулируют активность хондроцитов. Как результат, суставные хрящи регенерируют, крепнут изнутри.

Как работает лекарство для регенерации суставов

Когда активность хондроцитов падает, в хрящевой ткани уменьшается синтез коллагена II типа. Этот компонент – основное строительное вещество хрящей. Кроме того, в поврежденной хрящевой ткани повышается преобразование интерлейкинов и циклооксигеназы второго типа, вызывающих острые воспалительные процессы.

Клинические исследования «Пиаскледина» помогли выявить следующие положительные процессы в организме:

1. Повышается выработка коллагена;
2. Синтезируются макромолекулы межклеточного вещества гиалинового и суставного хрящей;
3. Снижается выработка активных соединений, влияющих на деградацию хрящевой ткани;
4. Снижается активность стромелизина, способного разрушать белок внеклеточного матрикса;
5. Содержащиеся в препарате фитостеролы оказывают противовоспалительное действие, уменьшают повреждения хрящей;
6. Белок TFG-beta ускоряет обновление клеток в хрящевой ткани.

«Пиаскледин» – хондропротектор, поэтому основная задача состоит в замедлении развития болезни. Но препарат также обладает симптом-модифицирующим действием, т. е. уменьшает болевые ощущения.

Показания

Показания к приему «Пиаскледина» – комплексная терапия дегенеративных заболеваний суставов:

• Остеоартроз тазобедренных суставов 1-3 стадии;
• Остеоартроз коленных суставов 1-3 стадии;
• Спондилоартроз;
• Ревматоидный артрит;
• Травматические повреждения суставов.

Кроме того, клинические исследования, проводимые на протяжении с 1995 по 2013 года, показали, что прием «Пиаскледина» положительно влияет на здоровье поврежденных суставов любой локализации. У людей, страдающих этими недугами, значительное снижение регулярного болевого синдрома отмечается после двух месяцев приема препарата.

Еще одно назначение «Пиаскледина» — это вспомогательная терапия периодонтита (воспаления окружающих корни зуба мягких тканей).

Побочные эффекты

Хотя «Пиаскледин» – препарат растительного происхождения, это не значит, что его можно принимать необдуманно. Самостоятельное назначение этого медикамента как части лекарственной терапии, а также самолечение может привести к непредвиденным результатам. Отзывы врачей на «Пиаскледин» – положительные, но рекомендуем проконсультироваться со своим лечащим невропатологом или ортопедом, прежде чем отправиться в аптеку за препаратом.

Во всех клинических исследованиях лекарства отмечалась его высокая безопасность. Однако ряд противопоказаний у «Пиаскледина» все же имеется:

1. Индивидуальная непереносимость, гиперчувствительность компонентов, входящих в состав;
2. Возраст до 18 лет;
3. Беременность и период лактации.

Данных о том, как влияет «Пиаскледин» на развитие плода в утробе матери, нет. Но во избежание проблем со здоровьем и ростом у молодой матери, а также ее малыша, конечно же, лучше прекратить прием препарата.

• Естественное грудное вскармливание;
• Прием алкоголя, наркотических средств.

Что касается совместимости лекарства с другими медикаментами, показанными для терапии суставов, то здесь никаких противопоказаний не имеется. Более того, исследования показывали, что совместный прием «Пиаскледина» и «Ибупрофена» снижает боль, ощущение скованности в суставах и облегчение состояния у 100% больных.

Возможные побочные действия при индивидуальной непереносимости препарата:

• Аллергические реакции, высыпания на коже, зуд;
• В редких случаях наблюдается повышение уровня печеночных трансаминаз и билирубина.

Инструкция по применению

Препарат принимают перорально. Желатиновые капсулы небольшого размера очень легко проглотить. Раскусывать их не рекомендуется.

Принимайте 1 таблетку в день, утром во время или после еды. Запивать лекарство рекомендуется водой (не менее 200-250 миллилитров).

Продолжительность курса терапии – до 6 месяцев. Обычно после полного курса отмечается значительное улучшение самочувствия пациента. Если есть необходимость повторного курса или увеличения срока приема лекарства, это обсуждается в индивидуальном порядке с лечащим врачом.

Назвать дешевым и доступным лекарством «Пиаскледин» нельзя. Цена за одну пачку препарата, содержащую 30 капсул, разнится в зависимости от региона. При этом в интернет-аптеках стоимость «Пиаскледина» несколько ниже, чем в оффлайн-аптеках.

В аптеках Москвы цена на «Пиаскледин» начинается от 1300 рублей за упаковку. Максимальная цена достигает 1600 рублей. Немного дешевле обойдется препарат в Санкт-Петербурге – от 1200 рублей за упаковку. Аптеки Казани ставят на «Пиаскледин» цену от 1000-1100 рублей, а в Екатеринбурге за упаковку придется выложить около 990 рублей.

Так как для полного курса понадобится 6 пачек препарата, сумма за терапию «Пиаскледином» выйдет круглой, соответственно, не для всякого кошелька – подъемной. Если учесть, что среди больных остеоартрозом большинство – это пенсионеры. Конечно, в случае с этим лекарством цена соответствует и качеству, и оздоровительному эффекту. Но многих людей интересует, есть ли у «Пиаскледина» аналоги дешевле.

Аналоги

В реестре лекарственных средств Российской Федерации (РЛС) «Пиаскледин» входит в обширную группу «Корректоров метаболизма костной и хрящевой ткани». Среди препаратов со схожим действием много наименований как более дорогих, так и доступных для приобретения людям со средним и низким доходом. Рассмотрим самые эффективные и хорошо зарекомендовавшие себя аналоги:

• «Терафлекс Адванс». Капсулы производства известного немецкого концерна «Байерс». Выпускаются в упаковках по 30, 60 и 120 штук. Лекарственное действие – аналогично «Пиаскледину», а вот составы различаются. «Терафлекс» содержит хондроитин и глюкозамин. Эти компоненты положительно влияют на здоровье хрящевого матрикса, при этом входят в состав большинства современных . Кроме того, в состав этого аналога входит ибупрофен, благодаря чему лекарство оказывает еще и жаропонижающее действие, снимает болевой синдром. За 30 капсул «Терафлекса» придется отдать от 780 рублей. Куда выгоднее большая упаковка, ведь 120 капсул обойдутся в 2200 рублей. В пожилом возрасте применять это средство можно только после консультации врача и с некоторыми ограничениями.
• «КОНДРОнова». Несмотря на разные составы и активные действующие компоненты, этот препарат идентичен по действию «Пиаскледину», соответственно, часто применяется как полный аналог. Производят «КОНДРОнова» в Индии. Выпускают в упаковках по 30 капсул. Как и большинство лекарств от суставов, этот медикамент содержит хондроитин и глюкозамин. Из противопоказаний отмечаются индивидуальная непереносимость и почечная недостаточность, в некоторых случаях «КОНДРОнова» вызывает сонливость и нарушения работы ЖКТ. За упаковку этого аналога в аптеках просят от 420 рублей. Очень хороший вариант для пенсионеров и людей с низким доходом, так как не имеет противопоказаний к применению в пожилом возрасте.
• «Артра». Еще один препарат на основе глюкозамина и хондроитина, на сей раз – производства США. Помимо стимуляции процессов восстановления в хрящевой ткани, «Артра» еще и защищает суставы от побочного влияния нестероидных противовоспалительных средств, применяемых для снятия болевого синдрома. Продолжительное систематическое применение этого аналога «Пиаскледина» снижает не только дегенеративные процессы в суставной ткани, но и потребность в анальгетиках. При нарушении работы почек применение противопоказано. Стоимость упаковки в 30 таблеток начинается от 880 рублей.
• «Алфлутоп». В состав раствора для инъекций входят экстракты морской рыбы, содержащие необходимые для здоровья суставов минералы и аминокислоты. Препарат нормализует синтез гиалуроновой кислоты, стимулирует восстановительные процессы в организме и обезболивает пораженный сустав. Назвать этот аналог дешевым нельзя. Так как курс лечения значительно короче, чем у «Пиаскледина», а сам препарат вводится внутримышечно и внутрисуставно, терапия «Алфлутопом» будет более выгодной. Одна упаковка содержит 10 ампул лекарственного средства. Для курса достаточно будет 20 уколов. Стоимость упаковки – от 1500 рублей в интернет-аптеках. Применять «Алфлутоп» в пожилом возрасте совершенно безвредно, но следует проявить осторожность, если имеются нарушения в работе почек или печени.
• «Румалая». Назвать этот аналог лекарством – не совсем верно. Это биологически активная добавка на основе травяных экстрактов. Вытяжки и порошки трав и растений, традиционно применяемых в народной медицине Индии, производят схожий с «Пиаскледином» эффект: восстанавливают метаболизм хрящевой ткани. По заверениям производителя, «Румалая» снимает воспаление и болевой синдром. Противопоказана беременным, кормящим женщинам и людям с повышенной чувствительностью к компонентам. Также этот аналог выпускается в форме геля. О том, может ли «Румалая» стать полноценным аналогом лекарственных средств, однозначно сказать нельзя, поэтому проконсультируйтесь с лечащим врачом перед приемом. Цена упаковки в 60 капсул – от 360 рублей. Гель обойдется в 265 рублей.

Nutramax, Avoca ASU, 120 Tablets - вегетарианский хондропротектор, известный в наших аптеках как Пиаскледин. Относится к неомыляемым соединениям авокадо и сои.

Остеоартроз развивается медленно. Так, по крайней мере, было у меня с плюсневыми суставами нижних конечностей. Сначала - иногда болели ноги после длительных пешеходных нагрузок. Отдохнула - прошло, забыла. Потом - чаще и сильнее (выпила таблетку и побежала). А в один "прекрасный" день боли начались при каждом шаге в течение дня. Каждый день! Причем, особенно трудно было наступать на ноги, вставая с постели утром.

Принимаю хонропротекторы и противовоспалительные добавки 4-й месяц. Сейчас у меня вот эта добавка.

Неомыляемые соединения - это масляные фракции, которые не образуют мыло при взаимодействии со щёлочью. А потому положительно влияют на здоровье человека.

Официальная медицина относит НСАС к наиболее перспективному и действенному средству при лечении остеоартроза. Оно способно регулировать обменные процессы в хрящевой ткани, оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект на суставы. Замедляя дегенеративные процессы в хрящевой ткани, уменьшает боли и восстанавливает двигательную функцию. Регенерирующее действие на хрящи происходит за счет стимуляции синтеза коллагена в хондроцитах суставов.

Nutramax, Avoca ASU как раз и есть хондропротектор+пиаскледин. Только растительного происхождения, в отличие от других хондроитин/глюкозаминов (из моллюсков). В 3-х таблетках (дневная доза) содержится 300 мг. неомыляемых соединений авокадо и сои, 1500 мг глюкозамина гидрохлорида и столько же МСМ (серы), фосфатидилхолин и экстракт зелёного чая.

Таблетки большие, горькие. Научилась глотать их так: кладу на язык, набираю полный рот жидкости и только тогда все легко, как по маслу, с водой и проглатываю. По-другому, как с капсулами и небольшими таблетками (просто запивать) не получается.
Учитывая, что до приема Avoca Asu я пила другие хондропротекторы,то принимаю не по 3 таблетки, как в инструкции, а по 2 в день. Хватит на 2 месяца. Кстати, производитель тоже рекомендует принимать длительным курсом и, при наступлении улучшения, сократить дозу.

Результат есть, да. Хвалиться не буду - боюсь себя "сглазить".

И да, это лично мои субъективные ощущения и рекомендации моего доктора.
Перед приёмом добавок проонсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Всем желаю здоровья!

Если Вы делаете заказ впервые, то для получения скидки Вы можете ввести мой код BDV197

Другие мои отзывы о пользе добавок и витаминов :

15669 2

Это натуральное лекарственное средство на основе компонентов природного происхождения продается в аптеках без рецепта.

Лекарство представляет собой маленькие капсулы или таблетки, наполненные пастой коричневого оттенка. Активные вещества препарата основаны на действии вытяжки из авокадо и соевых бобов.

Состав лекарства

В состав препарата входят:

• вытяжка из масла авокадо — 100 мг;
• вытяжка из масла соевых бобов — 200 мг;
• полисорбат 80;
• бутилгидрокситолуол;
• диоксид титана (Е 171);
• аэросил 200;
• желатин.

Фармакологическое действие

Коррекция метаболизма хрящевой и костной структуры.

Фармакодинамика лекарства:

• действие препарата направлено на регулирование обменных процессов в хрящевых тканях, в результате которых снимаются воспалительные процессы и болевые ощущения в суставах;
• препарат предотвращает развитие дегенеративных изменений в хрящевых тканях и способствует восстановлению моторных функций суставов;
• мягкое воздействие масла авокадо и соевых бобов способствует активной выработке коллагена в хрящевых тканях, что предотвращает их повреждение и разрушение;
• также Пиаскледин 300 благотворно влияет на периодонтальную ткань, предупреждая выпадение зубов.

Благодаря природному происхождению и отсутствию химических составляющих в основе, препарат не оказывает негативных воздействий на организм. Например, длительное применение нестероидных препаратов противопоказано именно из-за негативных побочных эффектов на общее самочувствие больного.

Если химические препараты блокируют заболевание, то действие Пиаскледина 300 направлено на стимуляцию обменной динамики в тканях, благодаря чему они активно восстанавливаются и даже регенерируются.

Показания и противопоказания к применению

Препарат применяется при лечении:

• периодонтита;
• межпозвонкового ;
• теносиновитов;
• артрозов тазобедренных и коленных суставов.

Противопоказания:

• беременность;
• кормление грудью;
• аллергия на составляющие препарата;
• возрастная группа до 18 лет.

Возможны аллергические проявления.

Дозировка и передозировка

Лекарство применяется в течение шести месяцев ежедневно по капсуле в день во время завтрака. Для лучшего усвоения и растворения капсулу следует запивать простой водой. Повторный курс проводится только после собеседования с доктором.

О случаях негативных проявлений при передозировке не известно.

Что еще нужно знать?

Взаимодействие с другими средствами

Применение Пиаскледина 300 совместно с другими лекарствами не оказывает на них усиливающего или ослабляющего действия.

Особенности применения

На начальном этапе лечения возможно совмещение препарата с анальгетиками или НПВС. По мере накопления активных целебных веществ Пиаскледина 300 в костно-хрящевой ткани дозу анальгетиков можно значительно снизить.

Влияние на координацию движений

Можно ли применять Пиаскледин 300 водителям и спортсменам? Можно. Влияния на заторможенность реакции и ослабление концентрации внимания не выявлено.

Взаимодействие с алкоголем

Не выявлено.

Стоимость лекарства

Цена препарата зависит от региона России и самой аптеки. Средняя стоимость составляет около 400 рублей за 15 капсул . Цена 30 капсул Пиаскледин 300 около 700 рублей.

Препарат можно свободно купить в крупных городах страны.

В Москве препарат можно найти:

• Диалог-Курская (станция Курская);
• 94 аптека Нагатинская (станция Нагатинская);
• Солнышко на Покрышкина (станция Юго-Западная);
• Карс-Фарм (Филевский парк);
• Солнышко в Кузьминках (Кузьминки);
• Аптечка (на Петровско-Разумовской);
• Диасфарм на Белорусской (Белорусская);
• Аптека на Пятницком (Тушино);
• Аптека Здоровье (Каховская);
• Фармакон-Мед (Тимирязевская).

Аналоги лекарства

Пиаскледин 300 не имеет аналогов, так как он представляет собой единственный экземпляр природного происхождения в группе .

Среди препаратов не природного происхождения можно выделить и : они схожи с Пиаскледином 300 по эффективности воздействия на костно-хрящевую ткань. Сюда же можно добавить препараты синтетического происхождения — Артра и .

Как и сколько хранить?

Препарат хранят в недоступном для малышей шкафу, вдали от солнечных лучей. Параметры температуры: от +15 до +25 градусов. Продолжительность срока годности лекарства — 3 года.

Подделка и мошенничество

Данный препарат выпускает французская фирма Лаборатуар Экспансьянс. Для защиты от подделки на каждой капсуле стоит маркировка «Р 300». В России можно найти упаковки по 15 капсул.

Что говорят врачи и больные о препарате?

Изучим отзывы про лекарство Пиаскледин 300.

Впервые услышала о Пиаскледине 300 при обращении к ревматологу. Диагноз неутешительный — . Боль была нестерпимо мучительной, я почти приползла на прием к доктору!

Она начиналась вечером и не отпускала ни на минуту, лишь меняла интенсивность. Утром боль проходила, и я могла как-то двигаться. Эта болезнь передалась мне по наследству от мамы и бабушки. У меня аллергия на химические препараты, поэтому принимать их просто не могу. Доктор посоветовал мне Пиаскледин 300.

Я сразу же начала пить капсулы по утрам вместе с чистой водичкой (полстакана). Вместе с Пиаскледином еще три дня пила анальгетики, потому что боль была невыносимой. И вот, на четвертый день, я заметила значительное уменьшение болевых ощущений в паху.

Через полгода я вовсе забыла, что у меня болело бедро, шея и спина (вот такой букет сопутствующих заболеваний был). То есть, препарат вылечил абсолютно все суставы, которые у меня болели! Скажу так: это лекарство эффективно помогает справиться с любыми болезнями суставов. Всем рекомендую к применению! Здоровья вам.

Галина, 48 лет

Благодаря применению Пиаскледина 300, я вернула себе левую руку! У меня была заторможена моторика плечевого сустава, рука не действовала никак. Результат получила не сразу, лишь на третий месяц. Но эффект был просто волшебным!

Осложнений у меня не было. Пропила полный курс 6 месяцев. Повторного курса доктор не назначил. Я благодарна судьбе за такой препарат! Просто утром за завтраком нужно выпить одну капсулу, и все!

Конечно, функция руки наладилась не сразу, и боль не сразу исчезла. Но это лекарство накапливается в суставе, поэтому нужно подождать.

Эльмира, 53 года

Я раньше без НВПС жить не мог. довел меня до хромоты. Боли были не шуточные. Уже инвалидом себя считал. А вот после курса Пиаскледина 300 просто получил второе дыхание.

Теперь хожу, как здоровый человек (бегать возраст не позволяет). Иногда боль напоминает о себе, но отдаленно. Очень рад своему состоянию.

Анатолий, 62 года

У меня ноги сильно повреждены. Коксартроз, повреждение обоих менисков левого колена и вдобавок разрыв связок. Это были боли адские. Пью препарат четвертый месяц, заметное улучшение почувствовал уже после первого месяца употребления лекарства.

Не знаю, как у других, но мне препарат помог. Если надо, пройду и второй курс. Раньше печень болела после всей химии, а теперь хорошо себя чувствую.

Александр, 47 лет

Пиаскледин 300 – Сравнительно новый препарат растительного происхождения из группы хондропротекторов. Его выпускает компания CSCLTD – развивающаяся компания в сфере фармацевтики. Предприятие использует самые передовые технологии создания лекарственных веществ.

Общая характеристика лекарства

Основные физико-химические свойства: капсулы беловатого цвета с маркировкой «P 300».

Фармакотерапевтическая группа: биогенные стимуляторы –медицинские препараты, регулирующие обмен в структурах хряща. Биогенные стимуляторы – это группа средствнатурального происхождения, которые улучшают клеточный метаболизм, питание и регенерацию повреждённой ткани.

Уникальный состав крема является источником важных строительных элементов для суставов. Эффективен в борьбе со многими болезнями суставов.

Идеально подходит как для профилактики, так и для лечения в домашних условиях. Обладает антисептическими свойствами. Избавляет от отеков и боли, предотвращает отложение солей.

Состав препарата

Дополнительными веществами Пиаскледина 300 являются масло авокадо, неомыляемые жиры (фитостерол, Бета-ситостерол, стигмастерол), масло соевых бобов. Материал получен с помощью особой технологии из экстрактов сои и авокадо

Вспомогательные вещества: бутилгидрокситолуол, коллоидный кремниевый диоксид.

Капсула состоит из диоксидного титана (2%)и гидролизованного белка желтоватого оттенка (до 100%). Капсула имеет вид белого колпака с замутненным белым корпусом, на котором изображена разметка «Р 300», лекарство начинено мягким гелем коричневого цвета.

Не можете справиться с болью в суставах?

Боль в суставах может появиться в любом возрасте, она доставляет человеку неприятные ощущения, а зачастую сильный дискомфорт.

Не допускайте развитие болезней связанных с суставами, позаботьтесь о них уже сегодня!

Он обладает следующими свойствами:

• Снимает болевой синдром
• Способствует регенерации хрящевой ткани
• Эффективно снимает гипертонус мышц
• Борется с отеками и устраняет воспаление

Фармакологический эффект

В основе механизма воздействия лежит регуляция цитокинов – малые в своём размере белковые информационные структуры, отвечающие за взаимодействие между клетками, органами и системами; они также регулируют длительность жизни клетки, подавляют или стимулируют их рост.

Компоненты препарата Пиаскледин 300 угнетают провоспалительные цитокины (интерлейкины 1, 2, 6 и 8, фактор некроза опухоли), то есть те, что управляют процессами воспаления в участке тела.

Таким образом, препарат манипулирует процессами на молекулярном и клеточном уровнях, обеспечивая восстановление и регенерацию

Лекарственное средство Пиаскледин 300 отвечает за такие эффекты:

• Регулирование механизмов обмена в хрящевой ткани.
• Антивовоспалительные и анестезирующие;
• Замедление разрушительных течений в суставной ткани хряща;
• Уменьшает интенсивность болевых ощущений;
• Оказывает восстановительное влияние на двигательную функцию сочленения;
• Инициирует образованиеосновного материала хряща – коллагена;

Кроме того, масло бобов сои и авокадо оказывают следующие эффекты:

• Тормозят воздействие интерлейкина-1 на образование коллагеназы;
• Увеличивают синтез активатора плазминогенеза, что ведёт к уменьшению деструкции хряща;
• Склоняют к действию превращающего фактора роста в клетках хряща, который обладает эффектом роста;
• Улучшает обмен веществ в пульпе и участки корней зубов, что ведёт к укреплению последних.

При изучении препарата было установлено, что он снижает частоту воспалений дёсен.

Позитивные терапевтические эффекты Пиаскледина 300 аргументированы многочисленными исследованиями. В ходе терапии лекарственным средством отмечено надёжное уменьшение болевого синдрома в суставах и значительное улучшение общего состояния исследуемых пациентов.

Важно знать, что данное средство имеет кумулятивный (накопительный) эффект в организме. Это значит, что со временем его применения действие средства усиливается

При каких болезнях следует принимать препарат?

Препарат принимают в случае таких патологий:

• Артроз кистевых, коленных, тазовых суставов;
• Деформирующий артроз суставов бедра I-IIIстепени;
• Нарушения органического строения мелких суставов;
• В стоматологической практике для излечения воспалений верхушек корней зубов (периодонтит).
• Превентивный способ развития воспалительных процессов в аппарате сустава.
• Межпозвоночный остеохондроз;
• Поражения синовиальной сумки суставов;
• Периартрит лопаток.

Истории наших читателей!
"Заказала крем себе для профилактики и своей маме для лечения суставов. Обе остались в полном восторге! Состав крема впечатляет, все давно знают, как полезны, а главное эффективны продукты пчеловодства.

Через 10 дней использования у мамы постоянная боль и скованность в пальцах на руках стихла. Мои колени перестали беспокоить. Теперь этот крем всегда в нашем доме. Рекомендуем."

Инструкция по применению

Капсулы Пиаскледин 300 применяются внутрь. Курс применения Пиаскледина 300 составляет более шести месяцев. Взрослым следует употреблять 1 капсулу в сутки. Для лучшего эффекта желательно утром во время еды, запивая большим количеством воды.

Нежелательно разжёвывать капсулу, так как действие его нивелируется. Если в течении трёх месяцев произошло улучшения состояния повреждённых участков, принятие препарата следует отменить. В противном случае, если в течении шести месяцев улучшения состояния не наблюдалось, следует продолжить принимать лекарственное средство.

Взаимодействия с различными лекарственными средствами

При исследовании препарата Пиаскледин 300 антагонизма и прочих негативных взаимоотношений с различными препаратами не выявлено. Но существуют некоторые исключения.

Например, средство не рекомендуется употреблять вместе с препаратами-сорбентами, так как последние вещества снижают качество эффекта Пиаскледина 300.

Кроме того, Пиаскледин 300 не оказывает ни усиливающего, ни ослабляющего эффекта на другие лекарственные средства.

Помимо этого, следует целиком и полностью отказаться от приёма всякой дозы алкоголя на весь курс лечения, поскольку разрушительное действие этиловых спиртов пагубным образом отменяет терапевтический эффект Пиаскледина 300.

Стоимость и хранение препарата

В разных аптеках России общесредняя стоимость лекарственного средства составляет порядка 400 рублей за 15 капсул . За 30 капсул необходимо заплатить чуть более 700 рублей.

Хранить препарат следует в местах, недоступных для маленьких детей. Средство боится света и повышенной влажности, поэтому его нужно хранить в тёмном помещении при комнатных температурах. Время возможного хранения – 3 года с момента его выпуска.

Аналоги препарата

Пиаскледин 300 не уникален в своём роде, поэтому существует множество его аналогов.

Аналоги средства по действенному веществу:

• Интралипид;
• Нутрифлекс;
• Липофундин;
• Оликлиномель;
• Смофкабивен;
• Смофлипид;

Похожие по терапевтическому эффекту препараты:

• Алфолутоп;
• Глюкозамина Сульфат 750;
• Димексид;
• Дипроспан;
• Клинорил;
• ОртоОстео;
• Хондрамин;

Противопоказания к применению лекарственного препарата

• Индивидуальная чрезвычайная чувствительность к некоторым составляющим лекарства.
• Период беременности;
• Период кормления молочными железами;
• Некоторые показания в педиатрии;
• Несовершеннолетие (до 18 лет);
• Незначительные аллергические реакции.

Как врачи отзываются о препарате?

• Головач И.Ю.
• Чипко Т.М.
• Лазоренко Е.А.
• Матийко В.Н.
• Евтушенко И.В.
• Корочев А.В.

Ключевые слова

ОСТЕОАРТРИТ / КОМОРБИДНОСТЬ / БОЛЬ / НЕОМЫЛЯЕМЫЕ СОЕДИНЕНИЯ АВОКАДО И СОИ / ПИАСКЛЕДИН 300 / ЭФФЕКТИВНОСТЬ / КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ / КОМОРБіДНіСТЬ / БіЛЬ / НЕОМИЛЮВАНі СПОЛУКИ АВОКАДО і СОї / ПіАСКЛЕДИН 300 / ЕФЕКТИВНіСТЬ / КЛіНіЧНИЙ ВИПАДОК / OSTEOARTHRITIS / COMORBIDITY / PAIN / AVOCADO SOYBEAN UNSAPONIFIABLES / PIASСLEDINE 300 / EFFICIENCY / CLINICAL CASE

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы - Головач И.Ю., Чипко Т.М., Лазоренко Е.А., Матийко В.Н., Евтушенко И.В., Корочев А.В.

Остеоартрит является заболеванием с высоким индексом коморбидности . Отмечается, что наличие хронического болевого синдрома при остеоартрите является важным фактором риска более тяжелого течения сопутствующих заболеваний, в частности сердечно-сосудистых. Остеоартрит ассоциирован с повышенным риском смертности, а основными факторами риска являются возраст, тяжесть заболевания, выраженность болевого синдрома и наличие полиморбидных состояний. Выбор препарата замедленного симптом-модифицирующего действия при остеоартрите представлял определенные трудности, поскольку наряду с эффективностью он должен быть безопасным у полиморбидного кардиологического и эндокринологического пациента, не вступать в лекарственное взаимодействие с назначенной терапией, а также по возможности проявлять дополнительные положительные свойства в отношении липидного и углеводного обменов. Среди препаратов, обладающих обезболивающим эффектом при остеоартрите , оказывающих патогенетическое действие и положительно влияющих на течение отдельных компонентов полиморбидности, можно выделить препарат неомыляемых соединений авокадо и сои Пиаскледин 300 . Представлены клинические случаи эффективного применения Пиаскледина у коморбидных пациентов с остеоартритом.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению, автор научной работы - Головач И.Ю., Чипко Т.М., Лазоренко Е.А., Матийко В.Н., Евтушенко И.В., Корочев А.В.,

• Изучение эффективности и безопасности препарата пиаскледин в лечении больных с остеоартрозом коленных суставов

  2015 / Ивашковский О.И., Карасевская Т.А., Джус М.Б., Потемка Р.А., Кулик М.С.

• Роль симптом-модифицирующих и структурно-модифицирующих препаратов в терапии остеоартрита: место неомыляемых фитостеролов

  2015 / Головач И.Ю.

• Инсулинорезистентность и системное воспаление у пациентов с остеоартрозом в сочетании с ожирением: эффективность симптоматических препаратов замедленного действия

  2016 / Курята А.В., Черкасова А.В.

• В помощь молодому врачу: остеоартрит - легко диагностировать, а как лечить?

  2018 / Лыгина Е.В., Зотова Л.А., Петров В.С., Заикина Е.В.

• Узловая терапия новая возможность лечения коморбидных заболеваний

  2014 / Ширинский Валерий Степанович, Ширинский Иван Валерьевич

Successful Application of Avocado Soybean Unsaponifiables (Piascledine 300) in Comorbid Patients with Osteoarthritis (Clinical Cases)

Osteoarthritis is a disease with a high index of comorbidity . Chronic pain accompanying osteoarthritis is identified as an important risk factor for worsening of concomitant conditions, particularly cardiovascular diseases. Osteoarthritis is associated with an increased risk of mortality, and the major risk factors are age, severity of illness, severity of pain and the presence of polymorbid states. It is difficult to choose the right medicine with slow-acting symptom-modifying effect, since its effects should not be limited to the efficiency , but be safe for polymorbid cardiology and endocrinology patient, not to interact with the prescribed therapy, and enhance lipid and carbohydrate metabolism if possible as well. Piascledine 300, the avocado soybean unsaponifiable, is arguably the best medicine providing an analgesic effect in osteoarthritis together with pathogenetic effect and positively influencing the course of the individual components of polymorbidity. Clinical cases of effective application of Piascledine in the treatment of comorbid patients with osteoarthritis are presented.

Текст научной работы на тему «Успешное применение неомыляемых соединений авокадо и сои (Пиаскледин 300) у коморбидных пациентов с остеоартритом (клинические наблюдения)»

I üfctures-Травма

УДК 616.72-002-06-036-085:615.27:615.322 DOI: 10.22141/1608-1706.5.17.2016.83869

ГОЛОВАЧ И.Ю., ЧИПКО Т.М., ЛАЗОРЕНКО Е.А., МАТИЙКО В.Н., ЕВТУШЕНКО И.В., КОРОЧЕВ А.В. Клиническая больница «Феофания» Государственного управления делами, г. Киев, Украина

УСПЕШНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ НЕОМЫЛЯЕМЫХ СОЕДИНЕНИЙ АВОКАДО И СОИ (ПИАСКЛЕДИН 300) У КОМОРБИДНЫХ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРИТОМ (КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ)

Резюме. Остеоартритявляется заболеванием с высоким индексом коморбидности. Отмечается, что наличие хронического болевого синдрома при остеоартрите является важным фактором риска более тяжелого течения сопутствующих заболеваний, в частности сердечно-сосудистых. Остеоартрит ассоциирован с повышенным риском смертности, а основными факторами риска являются возраст, тяжесть заболевания, выраженность болевого синдрома и наличие полиморбидных состояний. Выбор препарата замедленного симптом-модифицирующего действия при остеоартрите представлял определенные трудности, поскольку наряду с эффективностью он должен быть безопасным у полиморбидного кардиологического и эндокринологического пациента, не вступать в лекарственное взаимодействие с назначенной терапией, а также по возможности проявлять дополнительные положительные свойства в отношении липидного и углеводного обменов. Среди препаратов, обладающих обезболивающим эффектом при остеоартрите, оказывающих патогенетическое действие и положительно влияющих на течение отдельных компонентов полиморбидности, можно выделить препарат неомыляемых соединений авокадо и сои Пиаскледин 300. Представлены клинические случаи эффективного применения Пиаскледина у коморбидных пациентов с остеоартритом.

Ключевые слова: остеоартрит, коморбидность, боль, неомыляемые соединения авокадо и сои, Пиаскледин 300, эффективность, клинический случай.

Остеоартрит (ОА) - одно из самых распространенных ревматических заболеваний, клинические симптомы которого наблюдаются более чем у 20 % населения земного шара . ОА встречается у каждого третьего пациента в возрасте от 45 до 64 лет и у 60-70 % больных старше 65 лет . ОА значительно ухудшает качество жизни больных и является одной из основных причин возникновения временной и стойкой утраты трудоспособности. Значительное увеличение частоты данного заболевания обусловлено прежде всего быстрым постарением популяций и пандемией ожирения , поэтому ОА в настоящее время становится одной из основных проблем здравоохранения практически во всех странах. Прогнозируют, что к 2020 году распространенность ОА в популяциях может достичь 57 %, при этом существенно увеличиваются и затраты на лечение . Хорошо известно, что все ревматические заболевания имеют высокую коморбидность прежде всего с сердечно-сосудистой патологией. Повышение кардиоваскулярного риска описано у пациентов с воспалительными артропатиями и системными заболеваниями соединительной ткани. Установлено,

что наличие двух и более припухших суставов является предиктором сердечно-сосудистой смертности независимо от других факторов риска . Во многих исследованиях продемонстрировано, что пациенты с ОА имеют значительно более высокий риск развития коморбидных заболеваний, чем не страдающие ОА . U. Kadam и соавт. (2004) в 18-месячном исследовании с участием 1026 пациентов с ОА в возрасте старше 50 лет выявили четкую взаимосвязь между числом болезней (morbidity counts) и физической функцией у этих па-

Отделение ревматологии и внутренней патологии клинической больницы «Феофания» Государственного управления делами, ул. Заболотного, 21, г. Киев, 03068, Украина E-mail: [email protected]

© Головач И.Ю., Чипко Т.М., Лазоренко Е.А.,

Матийко В.Н., Евтушенко И.В., Корочев А.В., 2016 © «Травма», 2016 © Заславский А.Ю., 2016

циентов. У большинства пациентов с ОА был высокий morbidity counts (более 5 болезней) - 49 %, 28 % пациентов имели средний morbidity counts (3-4 болезни), у 25 % был низкий morbidity counts (1-2 болезни), и ОА без сопутствующей патологии выявлен лишь у 3,7 % больных . Кроме того, ОА ассоциирован с повышенным риском смертности, а основными факторами риска являются возраст, тяжесть заболевания, выраженность болевого синдрома и наличие полиморбид-ных состояний . Недаром сегодня ОА определяют как группу гетерогенных заболеваний со сходными прогрессирующими морфологическими изменениями тканей сустава (хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц), приводящими к снижению функциональной активности больного и дестабилизации коморбидных состояний . Взаимосвязи ОА, хронического болевого синдрома и кардиоваскулярной патологии схематически представлены на рис. 1.

На сегодняшний день существует множество доказательств того, что ОА - не просто заболевание, связанное с нарушениями морфофункционального состояния суставов, а нарушение обмена веществ, при котором развиваются метаболические расстройства, способствующие возникновению и прогрессированию системного патологического процесса и поддержанию низкоуровневого воспаления в тканях. Таким образом, развитие ОА патогенетически связано не только с ожирением, старением и травмой, но и с другими факторами кардиоваскулярного риска: сахарным диабетом, инсулинорезистентностью и дислипидемией .

Существует несколько механизмов развития комор-бидности . Одним из путей развития можно считать появление группы заболеваний, объединенных одним патогенетическим механизмом, например атеросклероз и связанные с ним заболевания. Другой путь развития коморбидности - постепенное накопление болезней из-за причинно-следственной трансформации. Третий путь - ятрогенный, когда длительное применение медикаментозных препаратов приводит к возникновению

побочных эффектов, перерастающих в самостоятельные нозологические формы (например, НПВП-гастропатия при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или глюкокортикоид-индуциро-ванный остеопороз при их длительном применении). Этот механизм является чрезвычайно важным для ревматологических пациентов. Четвертый вид коморбидности - наличие сочетания различных заболеваний с разным этиопатогенезом, осложняющих течение друг друга. Анализ механизмов развития коморбидности при ОА позволяет акцентировать все 4 пути как важнейшие в формировании полиморбидности и повышении риска преждевременной смерти.

У больных с ОА в сочетании с метаболическим синдромом были установлены значительные нарушения липидного обмена, возрастание активности оксидативного стресса, что способствовало деградации соединительнотканных структур организма. У больных ОА имеется повышенный риск развития кардиоваскулярных патологий, который увеличивается во время лечения НПВП при наличии других факторов - возрастных изменений, ожирения и артериальной гипертензии. Также у больных, страдающих ОА, были обнаружены повреждение эндотелия и нарушение его функций - снижение антитромбогенной активности сосудистой стенки, повышение упругости артерий, выраженность которых возрастает с увеличением длительности заболевания . Сопутствующие ОА заболевания, такие как диабет, онкологические, сердечно-сосудистые и гастроэнтерологические заболевания, отягощают состояние больных и наряду со снижением двигательной активности приводят к высокому риску смертности в сравнении с популяцией в целом независимо от возраста . Таким образом, полученные и накопленные на сегодняшний день данные литературы позволяют рассматривать ОА как проблему собственно системной метаболической болезни по сути, но в то же время как проблему полиморбидности, приобретающей уже и прогностический характер .

Хронический болевой синдром у пациентов с остеоартритом

г У " г " 1 г 1 г

Активация симпато-адреналовой системы

Активация тромбоцитов и повышение коагуля-ционного потенциала крови

Цитокиновая агрессия

Снижение функциональной активности

Повышение потребности в обезболивающих препаратах

Прогрессирование и обострение сердечно-сосудистой патологии

Рисунок 1. Взаимосвязь остеоартрита, хронического болевого синдрома и сердечно-сосудистой патологии

Прошедшие десятилетия ознаменовались новым концептуальным подходом в отношении патогенеза ОА, рассматривающим данное заболевание не только как локальную патологию суставов, но и как целостный процесс, затрагивающий многочисленные звенья гомеостаза . Многообразие форм и высокая частота сопутствующей патологии у больных ОА диктуют необходимость их учета при выработке тактики лечения суставов. Частая ассоциация ОА с пожилым возрастом и высокий индекс коморбидности предполагают индивидуальный подход к лечению таких пациентов с коррекцией общей терапии. Наличие сопутствующих заболеваний при ОА требует взвешенного подхода к назначению лекарственных препаратов во избежание фармакологического взаимодействия и проявления побочных реакций.

В обновленных рекомендациях ОАББ^ опубликованных весной 2014 г., рабочей группой экспертов делается упор на необходимости персонифицированного подхода к терапии ОА . Такой подход реализует один из главных принципов медицины - лечить не болезнь, а конкретного человека. Современная парадигма лечения ОА направлена на уменьшение воспаления и интенсивности болевого синдрома, замедление прогрессирования заболевания, улучшение суставной функции и, как следствие, повышение качества жизни больных, что предполагает раннее и длительное назначение симптом-модифицирующих препаратов замедленного действия, которые не только влияют на воспаление и боль, но и способны замедлить про-грессирование заболевания, то есть проявляют структурно-модифицирующее действие. Преобладание в структуре пациентов с ОА лиц пожилого возраста, наличие коморбидной патологии, необходимость длительного приема препаратов обусловливают высокие требования к безопасности лекарственных средств, используемых при ОА.

Среди симптом-модифицирующих препаратов особый интерес представляет препарат Пиаскледин 300, во-первых благодаря своему растительному происхождению, а во вторых - значимой антицитокиновой активности . Пиаскледин 300 (неомыляемые соединения авокадо и сои - ASU) - оригинальный французский препарат класса SYSADOA, в состав которого входят фитостеролы и жирные кислоты, полученные в результате гидролиза масел авокадо и соевых бобов методом молекулярной дистилляции в пропорции 1: 2 . На сегодняшний день доказано, что основные симптом- и структурно-модифицирующие свойства Пиаскледина при ОА обусловлены его уникальным воздействием на экспрессию цитокинов . Препарат ингибирует интерлейкин-1 (ИЛ-1) - главный патогенетический фактор развития и прогрессирова-ния ОА, предотвращая его патологическое влияние на хондроциты и синовиоциты. Пиаскледин подавляет ИЛ-ф-стимулированный синтез матриксных ме-таллопротеиназ (ММП) хондроцитами, экспрессию ИЛ-6 и ИЛ-8, а также простагландина Е2, обусловливает как антикатаболическое воздействие на матрикс

хряща, так и торможение вторичного воспаления в тканях сустава, а именно в синовиальной оболочке, энтезисах, субхондральной кости и непосредственно в гиалиновом хряще . Препарат повышает экспрессию трансформирующих факторов роста р1 и р2, а также ингибитора плазминогена-1 (РА1-1). Трансформирующие факторы роста активно влияют на синтез макромолекул межклеточного вещества суставного хряща - протеогликанов и коллагена II типа. ТФР-р оказывает существенный анаболический эффект и является одним из самых мощных стимуляторов синтеза матрикса суставного хряща, одновременно он способен подавлять экспрессию рецепторов, чувствительных к ИЛ-1 . Исследователи предполагают, что Пиаскледин может изменять метаболические процессы в остеоартрозном хряще путем торможения деградации суставного хряща и содействия репаративным процессам .

С учетом представленных патогенетических преимуществ неомыляемых соединений авокадо и сои представляем клинические случаи успешного лечения пациентов с ОА и коморбидной патологией с использованием индивидуального подхода к пациенту и оценкой неблагоприятных факторов прогрессирования ОА и сопутствующих заболеваний.

Клиническое наблюдение 1. Пациент С., 67 лет, пенсионер. При обращении к ревматологу - жалобы на боли в коленных суставах, особенно во второй половине дня и после физической нагрузки, трудности при длительной ходьбе, подъемах/спусках по лестнице, а также периодическое припухание суставов, что сопровождается выпотом и покраснением области сустава. Боли в коленных суставах беспокоят приблизительно 7 лет, в динамике нарастают, в последнее время приобрели постоянный характер, однако пациент комплексную терапию остеоартрита не получал, периодически (без назначения врача) принимал НПВП для купирования болевого синдрома.

При обследовании выявлены дефигурация коленных суставов за счет незначительной припухлости, изменение оси с формированием варусной деформации; болезненность при пальпации коленных суставов, особенно с медиальной стороны; локально температура над суставами не повышена; ограничение разгибания и сгибания, что сопровождается болевым синдромом. Другие суставные группы не изменены.

При рентгенографическом обследовании установлен диагноз двухстороннего гонартроза, справа - II стадия, слева - III стадия: выявляются неравномерное сужение суставной щели, наиболее выраженное в медиальных отделах, выраженный субхондральный склероз, краевые костные разрастания. При ультразвуковом исследовании визуализирован синовит правого коленного сустава с незначительным количеством жидкости и наличием кисты Бейкера. Общий анализ крови: эритроциты - 3,78 х 1012/л, гемоглобин - 142 г/л, лейкоциты - 5,5 х 109/л, тромбоциты - 367 х 109/л, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 67 %, эозинофилы - 1 %, лимфоциты - 24 %, моноциты -

6 %, СОЭ - 8 мм/ч. Ревматоидный фактор негативный, С-реактивный белок (количественно) - 12,25 мг/л. Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л, мочевина - 7,6 ммоль/л, креатинин - 102 мкмоль/л, мочевая кислота - 386 мкмоль/л, общий холестерин - 7,2 ммоль/л, триглицериды - 3,18 ммоль/л, холестерин ЛПВП - 0,96 ммоль/л, холестерин ЛПНП - 4,76 ммоль/л, холестерин ЛПОНП - 1,78 ммоль/л, общий билирубин - 17,7 мкмоль/л, АлАТ - 18 ед/л, АсАТ - 22 ед/л, КФК - 104 ед/л, глюкоза крови -

5.2 ммоль/л. Протромбиновый индекс - 102 %, фибрин - 5,22 г/л.

Клиническая картина, инструментальные и лабораторные данные указывали на диагноз остеоартрита, который и был выставлен пациенту. Однако при более детальном опросе и обследовании была установлена клинически значимая сопутствующая кардиальная патология, что также требовало назначения соответствующего лечения и учета этих данных при назначении терапии ОА.

Кроме суставных жалоб пациент предъявлял жалобы на повышение артериального давления, его нестабильность, частые боли головы и периодические головокружения, перебои в работе сердца, одышку при незначительной физической нагрузке. Было зафиксировано несколько гипертонических кризов, которые были успешно купированы, однако пациент не принимал постоянную антигипертензивную терапию. Также в течение последних нескольких лет пациент отмечает постоянные перебои в работе сердца, однако ЭКГ не проводилась. При объективном обследовании: пациент повышенной упитанности, ожирение III ст., ИМТ = 36,4 кг/м2. Кожные покровы бледно-розовые, без патологических высыпаний. Лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена, безболезненная. В легких выслушивается везикулярное дыхание, ЧД 18/мин. Границы сердца расширены влево. Сердечные тоны аритмичные, пониженной звучности, акцент II тона на аорте. ЧСС - 85-74-58-96/мин. ДП - 7/мин. АД - 170/100 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жирового слоя, пальпация внутренних органов существенно затруднена. Перку-торно печень по краю реберной дуги. Мочеиспускание свободное. Пастозность нижних конечностей до нижней трети голени.

Пациенту были проведены дополнительные исследования: холтеровское мониторирование ритма сердца, ЭКГ, эхокардиография (ЭхоКГ). Контроль АД выявил его стойкое повышение до 160/95 мм рт.ст. и выше; на ЭКГ зарегистрирована фибрилляция предсердий, преимущественно эусистоличе-ский вариант.

Эхокардиография: КДР 5,4 см (норма < 5,5 см); КСР 3,9 см (норма < 3,8 см); КДО 139 мл (норма < 160 мл); КСО 67 мл (норма < 80 мл); ФВ 52 %, %С 27 %, УО 72 мл, МО 5,5 л/мин. Аорта уплотнена, АО 3,6 см (норма < 3,7), раскрытие 1,8; митральный клапан - створки не изменены; правое предсердие увеличено,

4.3 х 6,4 см; полость правого желудочка расшире-

на, ПЗР 3,2 см (< 2,6); левое предсердие увеличено, 4,9 х 6,9 см (< 4,0); левый желудочек - полость не расширена. ИПП 1,99; ИПЖ 1,48; ИЛП 2,27; ИЛЖ 2,5. Толщина межжелудочковой перегородки - 1,4 см, экскурсия - 0,7 см; толщина задней стенки левого желудочка - 1,3 см, экскурсия - 0,9 см. Зоны гипо-, а-, дискинезии не выявлены. Давление на аортальном клапане 12 мм рт.ст., давление на легочной артерии 6,0 мм рт.ст.

Заключение: аортосклероз. Умеренные склеродеге-неративные изменения створок аортального клапана. Регургитация на аортальном клапане минимальная, на митральном клапане - I-II ст., на трикуспидаль-ном клапане - II-III ст. Умеренное расширение полостей предсердий и правого желудочка. Умеренное утолщение стенок левого желудочка. Глобальная сократительная функция левого желудочка незначительно снижена.

Таким образом, у пациента диагностированы: осте-оартрит, олигоостеоартрит, безузловая форма, двухсторонний гонартроз, справа - II стадия, слева - III стадия, ФНС I-II. Гипертоническая болезнь II стадии, 3-я степень, высокий дополнительный риск. Гипер-тензивное сердце (гипертрофия левого желудочка, по данным ЭКГ и ЭхоКГ). ИБС. Диффузный кардиосклероз. Постоянная форма фибрилляции предсердий, эу-систолический вариант. СН IIA, с сохраненной систолической функцией левого желудочка (ФВ - 52 %), ФК III по NYHA. Синдром гиперлипидемии и дисли-пидемии. Ожирение III ст.

Учитывая серьезную кардиологическую патологию, пациент был консультирован кардиологом, назначено соответствующее лечение:

Антикоагулянтная терапия: в связи с постоянной формой фибрилляции предсердий назначен варфарин в стартовой дозе 2,5 мг под контролем МНО до достижения целевого уровня 2,0-3,0;

Гиполипидемическая терапия: розувастатин 20 мг 1 раз в день после ужина под контролем показателей липидограммы;

Мочегонная терапия: торасемид 10 мг 2 раза в неделю под контролем показателей суточного диуреза, с возможной коррекцией дозы в будущем;

Антигипертензивная терапия: рамиприл 10 мг 1 раз в день + лерканидипин 20 мг 1 раз в день.

В отношении остеоартрита пациенту была предложена система модификации образа жизни с постепенным снижением массы тела, уменьшение ка-лоража пищи, был подобран оптимальный комплекс физических упражнений. Выбор симптом-модифи-цирующего препарата замедленного действия представлял определенные трудности, поскольку наряду с эффективностью он должен был быть безопасным у полиморбидного кардиологического пациента, не вступать в лекарственное взаимодействие с назначенной терапией, прежде всего с варфарином, а также по возможности проявлять дополнительные положительные свойства в отношении липидного обмена.

Был выбран препарат неомыляемых соединений авокадо и сои Пиаскледин 300, который рекомендован в качестве симптом-модифицирующего препарата замедленного действия ЕиЬАЯ и ОАК5! . В соответствии с рекомендациями ОАК5! (2010 г.), не-омыляемые соединения авокадо и сои имеют размер клинического эффекта 0,38 (0,01-0,76), что по клинической эффективности в отношении симптомов ОА соответствует размеру клинического эффекта НПВП. Препарат назначен по 1 капсуле раз в день утром.

Как известно, Пиаскледин 300 представляет собой липидные соединения авокадо и сои в соотношении 1: 2, полученные после предварительного гидролиза . Масло авокадо и сои содержит биологически активные компоненты - неомыляемые липиды (фито-стеролы, р-ситостерол, кампестерол и стигмастерол), которые проявляют провоспалительные, анальгети-ческие и антиоксидантные свойства, а также имеют более высокую эффективность при наличии у пациента атеросклероза . Фитостеролы ингибируют абсорбцию холестерола и препятствуют его эндогенному биосинтезу. Также было продемонстрировано, что фитостеролы и частично р-ситостерол являются противовоспалительными агентами с антиоксидант-ной и анальгетической активностью . Предположительно эти вещества положительно влияют на перекисное окисление липидов, стабилизируют мембраны клеток, уменьшают патогенное действие активных форм кислорода. Именно поэтому пациенты с более высоким уровнем окисленных липопротеи-дов низкой плотности и антител к ним более чувствительны к Пиаскледину 300 .

Компоненты, входящие в состав Пиаскледина 300, имеют натуральное происхождение, поэтому их фар-макокинетика не связана с цитохромной системой печени Р450. Следовательно, назначение препарата не приведет к изменению метаболизма других препаратов. Проблема лекарственного взаимодействия особенно актуальна для варфарина, фармакокинети-ка которого, как известно, зависит от приема большого количества лекарственных препаратов, прежде всего антибиотиков (макролидов и цефалоспори-нов), гепарина, амиодарона, аллопуринола, циклоспорина и др. Взаимодействие Пиаскледина и вар-фарина не описано. Таким образом, Пиаскледин 300 может претендовать на роль безопасного препарата у полиморбидных пациентов. Следует также отметить, что в отличие от большинства симптоматических медленнодействующих препаратов Пиаскледин 300 имеет удобную дозировку (1 капсула в сутки), что, несомненно, увеличивает приверженность пациентов к лечению.

Пациенту также был назначен НПВП. Учитывая кардиоваскулярный риск, был выбран препарат с преимущественным ингибированием ЦОГ-2 мелок-сикам по 15 мг 1 раз в день перорально в течение 2 недель с последующим приемом по требованию. Также назначена локальная терапия, рекомендован курс физиотерапевтических процедур.

Через 6 мес. была проведена оценка состояния пациента. За прошедший период он похудел на 8 кг, ИМТ составил 33,7 кг/м2. Пациент отмечал улучшение общего состояния, уменьшение выраженности болевого синдрома, отсутствие эпизодов припухания суставов, увеличение объема движений в суставах и способность выполнять физическую нагрузку, которая ранее была недоступна. Также улучшился сон, поскольку интенсивность ночных болей значительно снизилась. Симптомы синовита не определялись, киста Бейкера значительно уменьшилась в размерах. АД удерживалось на целевом уровне. На ЭКГ регистрировалась фибрилляция предсердий, эусистоли-ческий вариант. МНО - 2,4. Проявления сердечной недостаточности существенно регрессировали и соответствовали СН I (ФК II по NYHA). Наблюдалась также положительная динамика всех суставных показателей. Так, начальный уровень боли в коленных суставах в состоянии покоя по ВАШ составлял 59, через 6 мес. - 37; интенсивность боли при движениях уменьшилась с 74 до 55; длительность утренней скованности - с 19 до 11 мин. В начале лечения альго-функциональный индекс Лекена составил 17 баллов, через 6 мес. - 14. Уменьшение болевого синдрома, скованности, улучшение функциональной активности было также установлено при анализе анкеты WOMAC. Суммарный индекс WOMAC динамично изменялся с 1134 баллов до 1006. Важным критерием эффективности Пиаскледина стала субъективная оценка пациентом своего состояния в течение лечения. Так, пациент отметил общее улучшение самочувствия через 2,5 месяца от начала лечения, и это касалось улучшения не только состояния опорно-двигательного аппарата, но и симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы. Важным является также тот факт, что применение Пиаскледина привело к уменьшению дозы, а потом и к полной отмене НПВП. Снижение дозы мелоксикама (до 7,5 мг) отмечено на 4-й неделе комплексного лечения, а отмена приема зафиксирована на 6-й неделе. В анализах крови: СОЭ - 7 мм/ч, СРБ - 1,12 мг/л. Значительно улучшился липидный профиль: общий холестерин - 4,9 ммоль/л, триглицериды - 1,56 ммоль/л, холестерин ЛПВП - 1,12 ммоль/л, холестерин ЛПНП - 2,8 ммоль/л, холестерин ЛПОНП - 0,67 ммоль/л. Необходимо также отметить, что за весь период лечения у пациента не отмечалось каких-либо побочных реакций и нежелательных эффектов применения препаратов.

Таким образом, включение препарата Пиаскле-дин 300 в комплексное лечение коморбидного пациента с ОА способствовало улучшению состояния суставов. Важным клиническим аспектом действия Пиаскледина также является снижение потребности в НПВП, положительное влияние на липидный профиль, отсутствие взаимодействия с антигипертензив-ными, гиполипидемическими и антикоагулянтными препаратами, что дает возможность использования данного препарата у коморбидных пациентов.

Клиническое наблюдение 2. В клинику обратилась пациентка Н., 61 год, с жалобами на выраженные боли в суставах верхних и нижних конечностей, которые беспокоят преимущественно во второй половине дня и ночью, утреннюю скованность и туго-подвижность суставов, ограничение подвижности в суставах, периодическое припухание коленных и голеностопных суставов. Суставные боли беспокоят более 5 лет, однако к ревматологу с данной проблемой не обращалась. При сборе анамнеза установлено, что пациентка страдает сахарным диабетом 2-го типа, по поводу которого принимает глимепирид 4 мг утром и метформин 850 мг дважды в день. Противо-диабетической диеты строго не придерживается. Диагноз диабета установлен 6 лет назад, с этого времени находится на противодиабетических препаратах. Одновременно наблюдается повышение давления до 150-160/90 мм рт.ст., что корригирует приемом пе-риндоприла 4 мг/день.

При осмотре: повышенной упитанности, ИМТ - 30,7 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, без патологических высыпаний. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. В легких при аускультации выслушивается везикулярное дыхание, ЧД - 18/мин. Границы сердца незначительно расширены влево. Сердечные тоны звучные, ритмичные, акцент II тона над аортой и точкой Боткина - Эрба. ЧСС - 75/мин, АД - 140/90 мм рт.ст. Живот при пальпации без особенностей. Печень определяется по краю реберной дуги, край острый, безболезненный, мягко-эластичный. Селезенка на уровне IX-XI ребра. Отрезки кишечника при пальпации безболезненные, подвижные. Мочеиспускание не нарушено. Незначительная пастозность голеней.

Суставы кистей рук деформированы, определяются узелки Гебердена и Бушара на дистальных и проксимальных межфаланговых суставах, на III пальцах обеих рук отмечается незначительная болезненность этих суставов при пальпации. Объем движений в мелких суставах рук ограничен. Коленные суставы: определяется припухлость правого коленного сустава, локальное повышение температуры над суставом, болезненность при пальпации с медиальной стороны, пальпируется киста Бейкера в подколенной ямке; левый сустав обычной конфигурации, без припухлости, температура над суставом не повышена, изменена ось обоих суставов - начальная варусная деформация. Движения ограничены. Голеностопные суставы припухшие, без локального повышения температуры и явлений воспаления, пальпация болезненная, движения болезненны и ограничены. В тазобедренных суставах движения в полном объеме, безболезненные.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,12 х 1012/л, гемоглобин - 133 г/л, лейкоциты - 6,2 х 109/л, тромбоциты - 245 х 109/л, палочкоядерные - 3 %, сегмен-тоядерные - 60 %, эозинофилы - 2 %, лимфоциты - 33 %, моноциты - 2 %, СОЭ - 8 мм/ч. Ревматоидный фактор негативный, С-реактивный белок (количе-

ственно) - 2,25 мг/л. Биохимический анализ крови: общий белок - 65 г/л, мочевина - 8,2 ммоль/л, креатинин - 100 мкмоль/л, общий холестерин - 7,7 ммоль/л, триглицериды - 3,25 ммоль/л, холестерин ЛПВП - 0,55 ммоль/л, холестерин ЛПНП - 4,4 ммоль/л, холестерин ЛПОНП - 1,36 ммоль/л, общий билирубин - 15,5 мкмоль/л, АлАТ - 30 ед/л, АсАТ - 36 ед/л. Протромбиновый индекс 98 %, фибрин - 4,44 г/л. Гликемический профиль: глюкоза натощак - 6,8 ммоль/л, 12:00 - 12,2 ммоль/л, 17:00 - 9,1 ммоль/л, 21:00 - 9,7 ммоль/л.

Проведенное ультразвуковое и рентгенологическое исследование позволило установить диагноз остеоартрита: правосторонний гонартроз II стадии, осложненный синовитом и кистой Бейкера, левосторонний гонартроз II стадии. При рентгенологическом исследовании кистей выявлены остеофиты дис-тальных и проксимальных межфаланговых суставов, что соответствовало III стадии ОА.

Пациентка проконсультирована эндокринологом и кардиологом, после чего был выставлен комплексный диагноз: остеоартрит, полиостеоартрит, узелковый вариант, медленно прогрессирующее течение, стадия III, ФНС I. Реактивный синовит и киста Бейкера правого коленного сустава. Сахарный диабет 2-го типа, течение средней тяжести, стадия субкомпенсации. Гипертоническая болезнь II стадии, степень 3, высокий дополнительный риск. Ги-пертензивное сердце (гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ и ЭхоКГ). СН I. Синдром гипер- и дислипидемии.

Таким образом, на приеме находится коморбидная пациентка с ОА, сахарным диабетом, артериальной гипертензией и атеросклерозом. После консультаций специалистов была увеличена доза метформина до 1000 мг 2 раза в день во время приема пищи, а также даны четкие рекомендации по диете. К комплексной терапии добавлен гиполипидемический препарат ро-зувастатин 20 мг 1 раз в день после ужина. Пациентка была переведена на комбинированный антигипер-тензивный препарат периндоприл 4 мг + индапамид 1,25 мг. В связи с болевым синдромом, явлениями синовита правого коленного сустава был назначен диклофенак 100 мг в ретардной форме, а также местная терапия гелем с нестероидным противовоспалительным препаратом.

В отношении препарата с симптоматическим и болезнь-модифицирующим эффектом на костно-хрящевую ткань выбор был сделан в пользу неомы-ляемых соединений сои и авокадо (Пиаскледин 300). Неомыляемые соединения - это технологическая вытяжка жирных соединений, не вступающих в реакцию образования мыла при соединении со щелочью, в ее состав обычно входят каротиноиды, токоферол, фитостерины и другие активные вещества. Следует подчеркнуть, что роль указанных соединений в комплексной стратегии лечения атеросклероза и инсули-норезистентности неоспорима . В приведенном исследовании Е. Martínez-Abundis с соавт. (2013)

указывается роль неомыляемых соединений авокадо и сои в преодолении инсулинорезистентности и маркеров атеросклероза путем снижения концентрации провоспалительных цитокинов крови, т.е. системного воспаления, лежащего в основе формирования по-лиморбидности. Препарат Пиаскледин 300 назначен по 1 капсуле 1 раз в день утром.

Через 6 мес. на повторном приеме проведена оценка состояния пациентки и оценена эффективность назначения препарата Пиаскледин 300. Пациентка отмечает существенное уменьшение болей в суставах, лучше переносится физическая нагрузка, регрессировали симптомы синовита правого коленного сустава без повторных эпизодов, увеличился объем безболезненных движений в суставах. В целом пациентка отмечает улучшение своего состояния. Показатели углеводного обмена нормализировались, отмечается компенсация сахарного диабета: показатель гликозилированного гемоглобина 5,8 %; гликемический профиль - 5,5; 7,2; 6,6 ммоль/л. АД на уровне целевых значений. Показатели липидного обмена также значительно улучшились: общий холестерин - 4,9 ммоль/л. Лекарственных взаимодействий и побочных эффектов терапии за время наблюдения не отмечалось. НПВП был отменен на 4-й неделе терапии, местная терапия продолжается периодическими курсами по 2 недели. Альгофункциональный индекс Лекена до лечения составил 20 баллов, через 6 мес. - 12. Начальный уровень боли в коленных суставах в состоянии покоя по ВАШ составлял 63, через 6 мес. - 34; интенсивность боли при движениях уменьшилась с 68 до 46; также значительно уменьшилась утренняя скованность, составляя в общем после лечения около 6-7 мин. Суммарный индекс WOMAC уменьшился с 1268 до 1026 баллов. Важным итогом лечения было отсутствие лекарственных взаимодействий и побочных эффектов, улучшение липидного и углеводного обмена.

Препарат Пиаскледин 300 оказывал структурно- и симптом-модифицирующее влияние на течение ОА. Так, положительное влияние на функциональную активность (способность больного передвигаться, выполнение определенных действий, самообслуживание), уменьшение интенсивности и продолжительности скованности в суставах пациенты начинали отмечать через 3-4 мес. лечения, что было обусловлено структурно-модифицирующим эффектом Пиаскле-дина. С другой стороны, воздействие на болевой синдром, его достоверное снижение в процессе лечения свидетельствует об имеющемся противовоспалительном эффекте препарата, что расценивается как сим-птом-модифицирующее воздействие.

Итак, особый механизм действия Пиаскледина 300, его высокая эффективность, удобство применения, хорошая переносимость, отсутствие взаимодействия с другими препаратами, а также возможность применения у коморбидных пациентов позволяют рекомендовать этот препарат для лечения ОА при полиморбидности как эффективное средство, имеющее симптом- и структурно-модифицирующие свойства.

Список литературы

1. Березняков И.Г., Корж И.В. Остеоартроз, артериаль-

ная гипертензия и ожирение: проблема коморбидно-сти // Международный медицинский журнал. 2012; 18 (4): 78-81.

2. Борткевич О.П. Ефектившсть препарату Шаскледин®

300 у лжуванш пацieнтiв з остеоартрозом: доведено в до^дженнях, тдтверджено европейською практикою // Украшський ревматологiчний журнал. 2015; 1(59): 61-65.

3. Головач И.Ю. Патогенетическое обоснование приме-

нения препарата Пиаскледин в лечении остеоартри-та //Международный неврологический журнал. 2015; 7(77): 124-130.

4. Головач 1.Ю. Остеоартрит, шдукований ожиршням:

мультифакторiальнi асощацн та провiдна роль ади-покшв, дислтдеми й мехашчного навантаження // Травма. 2015; 4(16): 70-78.

5. Зборовский А.Б., Заводовский Б.В., Никитина Н.В.,

Яшина Ю.В. и др. Возможности прогнозирования эффективности неомыляемых соединений бобов сои и авокадо при терапии остеоартроза в зависимости от уровня окисленных липопротеинов низкой плотности в сыворотке крови и антител к ним // Альманах современной науки и образования. 2009; 11(1): 133-135.

6. Коваленко В.М., Борткевич О.П. Остеоартроз: Прак-

тична настанова. - 3-те вид., доп., зi змшами. - К.: Морюн, 2010. - 607с.

7. Курята А.В., Черкасова А.В. Инсулинорезистентность

и системное воспаление у пациентов с остеоартрозом в сочетании с ожирением: эффективность симптоматических препаратов замедленного действия // Травма. 2016; 16(1): 47-54.

8. Лазебник Л.Б. Старение и полиморбидность// Consilium

medicum. 2005; 7(12): 993-996.

9. Насонова В.А. Остеоартроз - проблема полиморбидно-

сти // Укр. мед. часопис. 2009; 6(74): 81-83.

10. Наумов А. В. Эффективная и безопасная длительная терапия остеоартрита у полиморбидных больных // Эффективная фармакотерапия. 2014; 2(17): 34-38.

11. Arden N., Nevitt M.C. Osteoarthritis: epidemiology // Best

Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2006; 20(1): 3-25.

12. Au R.Y., Al-Talib T.K., Au A.Y., Phan P.V., Frondo-za C.G. Avocado soybean unsaponifiables (ASU) suppress TNF-alpha, IL-1beta, COX-2, iNOSgene expression, and prostaglandin E2 and nitric oxide production in articular chondrocytes and monocyte/macrophages // Osteoarthritis Cartilage. 2007; 15 (11): 1249-1255.

13. De Jong A., Plat J., Mensink R.P. Metabolic effects ofplant sterols and stanols (review) // J. Nutr. Biochem. 2003; 14: 362-369.

14. Henrotin Y.E., Sanchez C., Deberg M.A. et al. Avocado/ soybean unsaponifiables increase aggrecan synthesis and reduce catabolic and proinflammatory mediator production by human osteoarthritic chondrocytes// J. Rheumatol. 2003; 30(8): 1825-1834.

15. John H., Hale E.D., Treharne G.J., Kitas G.D. Editorial. Pa-

tient education on cardiovascular aspects of rheumatoid disease: an unmet need// J. Rheumatol. 2007; 46:1513-1516.

16. Kadam U.T., Jordan K., Croft P.R. Clinical comorbidity in patients with osteoarthritis: a case-control study of general practice consulters in England and Wales // Ann. Rheum. Dis. 2004; 63:408-414.

17. Martínez-Abundis E., González-Ortiz M., Mercado-Sesma A.R., Reynoso-von-Drateln C., Moreno-Andrade A. Effect of Avocado Soybean Unsaponifiables on Insulin Secretion and Insulin Sensitivity in Patients with Obesity // Obes Facts. 2013; 6:443-448. doi: 10.1159/000355720.

18. McAlindon T.E., Bannuru R.R., Sullivan M.C. et al. OARSIguidelines for the non-surgical management of knee

osteoarthritis// Osteoarthritis Cartilage. 2014; 22(3): 363388. doi: 10.1016/j.joca.2014.01.003.

19. Nuesch E, Dieppe P., Reichenbach S. et al. All cause and disease specific mortality in patients with knee or hip osteoarthritis: population based cohort study // BMJ. 2011; 342: d1165. doi: 10.1136/bmj.d1165.

20. Suri P., Morgenroth D.C., Hunter D.J. Epidemiology of os-

teoarthritis and associated comorbidities // PM&R. 2012; 4 (Suppl. 5): S10-9. doi: 10.1016/j.pm/j.2012.01.007.

Получено 12.09.16 ■

Головач 1.Ю., Чiпко Т.М., Лазоренко О.О., Матйко В.М., Евтушенко I.B., Корочев О.В. Клiнiчна лiкарня «феофа^я» Державного управлiння справами, м. Кив, Украина

УСШШНЕ ЗАСТОСУВАННЯ НЕОМИЛЮВАНИХ СПОЛУК АВОКАДО i COÏ (^АСКЛЕДИН 300) У КОМОРБ^НИХ ПАШеНШ З ОСТЕОАРТРИТОМ (КЛИШЧЫ СПОСТЕРЕЖЕННЯ)

Резюме. Остеоартрит е захворюванням з високим щдек-сом коморбщносп. Вщзначаеться, що наявшсть хрошчного больового синдрому при остеоартрит е важливим фактором ризику биьш тяжкого перебпу супутшх захворювань, зокрема серцево-судинних. Остеоартрит асоцшований з шдвищеним ризиком смертносп, а основними факторами ризику е вж, тяжшсть захворювання, виражешсть больового синдрому i наявшсть полiморбiдних сташв. Вибiр препарату симптом-модифжуючо! уповшьнено! дп становить певш труднощ^ осюльки поряд з ефектившстю вш повинен бути безпечним у полiморбiдних кардюлопчних i ен-докринолопчних пащенив, не вступати в фармаколопчш

взаемодп з нризначеною тератею, а також но можливоси нроявляти додатковi позитивш властивоси щодо лшщного i вуглеводного обмiнiв. Серед препараив, що мають зне-болюючий ефект нри остеоартрит, чинять натогенетичну дш i позитивно внливають на перебк окремих комнонентiв нолiморбiIдностi, можна видиити нренарат неомилюваних снолук авокадо i со"! Шаскледин 3GG. Подано клшчш ви-надки ефективного застосування Шаскледину у коморбщ-них нацieнтiв з остеоартритом.

Kro40BÏ слова: остеоартрит, коморбщшсть, бшь, неомилю-ванi снолуки авокадо i со"1, Пiаскледин 3GG, ефективтсть, кль нiчний винадок.

Golovach I.Yu., Chipko T.M., Lazorenko E.A., Matijko V.N., Yevtushenko I.V., Korochev A.V. Clinical Hospital «Feofaniia» of State Management of Affairs, Kyiv, Ukraine

SUCCESSFUL APPLICATION OF AVOCADO SOYBEAN UNSAPONIFIABLES (PIASCLEDINE 300) IN COMORBID PATIENTS WITH OSTEOARTHRITIS (CLINICAL CASES)

Summary. Osteoarthritis is a disease with a high index of comorbidity. Chronic pain accompanying osteoarthritis is identified as an important risk factor for worsening of concomitant conditions, particularly cardiovascular diseases. Osteoarthritis is associated with an increased risk of mortality, and the major risk factors are age, severity of illness, severity of pain and the presence of polymorbid states. It is difficult to choose the right medicine with slow-acting symptom-modifying effect, since its effects should not be limited to the efficiency, but be safe for polymorbid cardiology and endocrinology patient, not

to interact with the prescribed therapy, and enhance lipid and carbohydrate metabolism if possible as well. Piascledine 300, the avocado soybean unsaponifiable, is arguably the best medicine providing an analgesic effect in osteoarthritis together with pathogenetic effect and positively influencing the course of the individual components of polymorbidity. Clinical cases of effective application of Piascledine in the treatment of comorbid patients with osteoarthritis are presented.

Key words: osteoarthritis, comorbidity, pain, avocado soybean unsaponifiables, Piascledine 300, efficiency, clinical case.