Комплекс соматических, неврологических нарушений, появляющихся после отказа от алкоголя или иных психоактивных веществ, называется абстинентным синдромом. Избавиться от плохого самочувствия можно, если употребить очередную дозу алкоголя, наркотиков. В результате в крови накапливаются продукты распада этилового спирта или наркотических веществ, которые приводят к ухудшению состояния.

Первая помощь

При лечении пациента от зависимости важно, чтобы он полностью прекратил употреблять психоактивные вещества. Обычно отказ сопровождается резким усилением тяги к употребляемым веществам, появлением вегетативных нарушений, развитием депрессивного эффекта.

Иногда ломка настолько сильна, что может привести к смерти. В таких ситуациях требуется неотложная помощь.

При легкой форме человека, страдающего от алкоголизма, необязательно госпитализировать. В домашних условиях можно сделать очистительную клизму, внутрь дать активированный уголь, Полифепан или другой энтеросорбент. Это уменьшает проявления интоксикации. Лечение должно быть направлено на дезинтоксикацию организма, устранение осложнений абстиненции и подавление влечения к спиртным напиткам.

Для купирования острого состояния проводят инфузионную терапию. Внутривенно пациенту вводят раствор глюкозы 5% в объеме 400 мл и 100 мл витамина В1. При необходимости врачи добавляют другие медикаментозные средства.

Вызов скорой

При средней и тяжелой степени абстиненции требуется госпитализация. Без медикаментозных методов лечения нормализовать состояние не удастся.

Перечень действий, направленных на устранение абстинентного синдрома, определяется в зависимости от нарушений, которые возникли у пациента.

Вызывать врача необходимо в таких случаях:

• сильные боли в животе, сопровождающиеся появлением крови в испражнениях, зловонным стулом темно-коричневого цвета, изменением окраса мочи;
• сбои в работе сердечной мышцы, выраженные изменением ритма, болями в области сердца;
• интенсивная боль в пояснице, в области правого подреберья, кровоточивость, запах печени изо рта;
• нарастающая либо резкая слабость, предобморочное состояние, обморок;
• нечеткость зрения, «мушки» перед глазами;
• тремор пальцев, который напоминает взмахи крыльев;
• желтушность склер, кожи, появление пятен на животе, похожих на многочисленные мелкие синяки;
• приступы удушья, затруднение дыхания;
• появление галлюцинаций, нарушение ориентации, судороги, заторможенность;
• парез, паралич, асимметричность лица.

Врачи скорой помощи оценивают состояние пациента, измеряя пульс, давление, температуру тела. Медики обращают внимание на речь человека, особенно если у него бред, проверяют ориентацию в пространстве, наличие галлюцинаций.

Препараты

Лекарства, с помощью которых можно быстро облегчить состояние после запоя у алкоголиков или длительного приема наркотических средств, должен подбирать лечащий врач-нарколог.

Медики рекомендуют принимать успокоительные препараты: Персен, Пустырник, Валокордин. Не будут лишними медикаментозные средства, предназначенные для избавления от похмельного синдрома: Алка-Зельтцер, Медихронал, АлкоСтоп.

Для лечения абстинентного синдрома эффективно применение Спитомина.

Если терапия проводится в условиях стационара, то для детоксикации используют:

• соединения серы, внутримышечно вводят 5-10 мл Унитиола, внутривенно - 10 мл натрия тиосульфата 30%, 5-10 мл сульфата магния 25%;
• введение 5% раствора глюкозы через капельницу в сочетании с инсулином.

Для коррекции ионно-электролитного баланса, увеличения объема циркулирующей крови рекомендуют внутривенное введение физиологического и полиионных растворов (Полифер, Гемодез, Полидез). Назначить могут Панангин, Реополиглюкин.

Снизить выраженность неврологических и психопатологических проявлений позволяет введение:

• витамина C;
• витаминов группы В;
• никотиновой кислоты;
• фолиевой кислоты;
• ионов натрия, магния, калия.

Также могут назначить Гидазепам. Этот препарат несовместим с алкоголем. Подробнее здесь.

Эффективно при абстинентном синдроме применение Буспирона.

Детоксикационные растворы не вводят без предварительного употребления нейротропных препаратов, которые оказывают антиабстинентное влияние. Рекомендуют пить Биотредин, Глицин.

Для снятия судорожного синдрома используют антикольвульсивные средства. Назначить нарколог может Конвулекс, Финлепсин, Тегретол, Карбамазепин.

В лечении алкоголизма используют препарат Дисульфирам. Он провоцирует повышение ацетальдегида в крови и снижает тягу к спиртному.

Чтобы побороть легкую форму абстиненции в домашних условиях, вначале советуют сделать очищающую клизму. Она ускорит вывод токсинов из кишечника. Уменьшить проявления интоксикации позволяет обильное питье и прием энтеросорбентов. Пить можно воду, слабый зеленый чай, минералку, Регидрон и различные водно-электролитные растворы.

Укорить вывод токсинов помогают водные процедуры. Полезным будет контрастный душ. Хорошо влияет на состояние посещение бани.

Питание

В период лечения абстинентного синдрома особое внимание нужно уделить рациону. В меню рекомендую включать только диетические продукты. Упор следует делать на такую пищу:

• кисломолочные продукты;
• нежирные супы;
• зелень;
• каши.

Все алкогольные напитки попадают под категорический запрет. Врачи рекомендуют употреблять около 2-4 литров жидкости в день. Лучше всего подходит обычная вода и водно-электролитные растворы.

Возможные осложнения и последствия

После отказа от приема психоактивных веществ организму сложно самостоятельно справиться с возникшими последствиями. Минимизировать вероятность осложнений получится, если обратится за помощью к медикам, ведь при абстинентном синдроме повреждаются нервные клетки.

У человека могут возникнуть такие последствия:

• ухудшение работы головного мозга, выражающееся нарушением координации, потерей памяти, повышением раздражительности;
• сбои функционирования сердечно сосудистой системы, часто люди жалуются на повышение артериального давления, могут возникнуть аритмия, инфаркт, инсульт;
• заболевания печени, есть вероятность развития алкогольного гепатита, цирроза;
• обострение заболеваний желудка, кишечника, почек.

Последствия отказа от алкоголя, наркотиков могут быть непредсказуемыми. В тяжелых случаях без медицинской помощи человек может даже умереть.

opohmele.ru

Купирование абстинентного синдрома – самые лучшие и эффективные методы

Для начала нужно сказать несколько слов о том, что происходит в организме любого человека при злоупотреблении алкоголем, из-за чего появляется похмелье.

Абстинентный синдром – это реакция организма на чрезмерное употребление спиртного. Если говорить точнее, то именно так тело справляется с алкогольной интоксикацией. На переработку этилового спирта тратится множество ресурсов. Например, требуется очень много влаги, чтобы справиться со сложившейся ситуацией в организме. Происходит обезвоживание, что нарушает работу многих внутренних органов. Как результат – сильная жажда, плохое общее самочувствие и прочие признаки абстиненции.

Тело человека испытывает сильное кислородное голодание. По этой причине болит голова, наблюдается головокружение и прочие неприятные последствия. Но что же в этом случае может предложить фармацевтика? Чем лечить похмелье?

Фармацевтика для лечения абстинентного синдрома

Самым распространенным препаратом против абстинентного синдрома можно смело называть всем известный Алко-Зельтцер.

Большинство отзывов свидетельствует о том, что препарат хорошо помогает против похмелья. В его составе содержится пищевая сода, ацетилсалициловая кислота и лимонная кислота. Препарат ускоряет вывод продуктов распада этилового спирта из организма, оказывает хороший тонизирующий эффект.

Для профилактики абстинентного синдрома может использоваться Антипохмелин. Его действие заключается в том, что он оказывает помощь организму при переработке этилового спирта. Благодаря Антипохмелину алкоголь утилизируется без сильной интоксикации организма.

В последнее время стало популярно такое растительное средство против абстинентного синдрома, как Зеналк. В его составе находятся натуральные компоненты, которые не только усиливают обменные процессы в организме, но и оказывают хорошее антиоксидантное воздействие.

Помимо всего перечисленного, можно принять обыкновенный аспирин или цитрамон. Они не только значительно облегчат состояние, но и поспособствуют снятию головной боли и прочих неприятных явлений.

Однако есть и другие способы, которые помогут хорошо справиться с похмельем. Многие из них известны и популярны, а часть их станет своего рода открытием для некоторых людей.

Популярные методы против алкогольного абстинентного синдрома

Например, всем знакомый рассол – это отличное средство против похмелья. Можно использовать огуречный, капустный и любой рассол от консервированных овощей. Он помогает нейтрализовать отрицательное действие продуктов распада этилового спирта, хорошо справляется с интоксикацией.

Прекрасно купирует состояние алкогольного похмелья и витамин С. Ведь не даром в состав многих антипохмельных препаратов входит аскорбиновая кислота. Витамин С тонизирует организм, ускоряет все обменные процессы, оказывает антиоксидантное воздействие. Поэтому всегда при бурных возлияниях нужно иметь запас цитрусовых: апельсинов, лимонов, грейпфрутов, лаймов. Можно употреблять их в чистом виде, а можно приготовить специальный напиток, в состав которого будет входить минеральная вода, пара долек лимона и свежевыжатый сок любого цитрусового. Подобный напиток имеет свойство выводить токсины из организма, дополнительно тонизируя и освежая его.

И раз уж речь зашла про минеральную воду, то стоит сказать несколько слов и про нее. Ранее уже упоминалось, что во время похмелья организм испытывает сильное обезвоживание. Но вместе с этим он потерял и много солей, а ведь они жизненно важны для здоровья человека. Именно поэтому нужно пить минеральную воду при лечении похмельного синдрома. Она не только восполнит водный баланс, но и даст организму необходимое ему количество солей.

Очередное средство для лечения похмелья – это плотный прием пищи. Высококалорийный завтрак тоже поможет бороться с абстиненцией. Полезно будет принять и освежающий душ. Он хорошо тонизирует, освежает, приводит человека в чувство. Вода в душе должна быть едва теплой, но не холодной. А горячий душ и вовсе воспрещен, поскольку он склоняет ко сну, да и после него может попросту стать плохо.

Многие специалисты советуют также прибегнуть к физическим упражнениям. Они должны быть умеренными, поскольку первоочередная задача заключается в нормализации метаболизма, в его ускорении, а также в том, чтобы усилить кровообращение, насытить клетки кислородом.

Из еды придется кстати куриный бульон. В нем содержится множество витаминов и минералов, он способен проводить детоксикацию организма. Стоит обратить внимание и на кисломолочные продукты: кефир, ряженку, простоквашу, кумыс и прочие. Только они имеют свойство понижать артериальное давление, поэтому с кисломолочными продуктами необходимо быть осторожнее тем, кто страдает гипотонией.

Завершается список антипохмельных средств обыкновенным активированным углем. Он найдется в аптечке практически каждого человека. Активированный уголь обладает свойством связывать и выводить вредные вещества из тела человека. Это прекрасный абсорбент. Точно так же прекрасен он при алкогольном отравлении.

А как еще может происходить купирование алкогольного абстинентного синдрома? Какие для этого есть интересные малоизвестные методы?

Менее известные способы для лечения похмелья

Лечить алкогольный синдром можно при помощи меда. В нем содержится большое количество витаминов и минералов, которые благотворно сказываются на самочувствии. Понадобится съесть всего 2-3 ч.л. этого продукта, чтобы почувствовать себя лучше.

Помогает при похмельном состоянии и холодец. Это радует, ведь он еще и очень вкусный. Особенно это актуально в зимний период, когда холодец есть в холодильниках многих людей.

Спасет от похмелья принятие дозы витамина В6. Можно обратиться и к аптечному его варианту в таблетках, а можно воспользоваться натуральными источниками этого витамина. К ним относится капуста, субпродукты, зеленый перец, яйца, молоко, картофель и прочее.

При похмелье полезно посещать сауну. Она помогает вывести из организма все токсины, шлаки и прочие вредные вещества, которые отравляют человека после применения алкоголя. Баня усиливает кровообращение, улучшает метаболизм, приводит тело в порядок после выпивки. А вот пить и одновременно находиться в сауне нельзя, поскольку это очень вредно.

Мало кто задумывается о том, что похмелье можно не только лечить, но и предотвратить. Профилактика намного более действенна и эффективна. Самый лучший способ – принять до выпивки какой-либо абсорбент, который будет сразу же принимать на себя весь удар по выведению спирта.

Нельзя также забывать и про обильную закуску и питье. Чтобы не случилось обезвоживания, необходимо обязательно выпивать равноценное выпитому алкоголю количество обычной питьевой воды. А вот соки и сладкие газированные напитки только ухудшают ситуацию, поскольку сахар усиливает всасывание этилового спирта в кровь.

Отдельная тема – это наличие и снятие абстинентного синдрома при алкоголизме. Люди с алкогольной зависимостью испытывают это состояние довольно часто. Им свойственно выходить из абстиненции путем употребления еще одной дозы спиртного. А после отмены алкоголя у них начинается своеобразная ломка. Собственно, так алкоголизм и зарождается, так и возникает смертельное привыкание. Конечно, такие случаи потребуют профессионального лечения, в домашних условиях здесь уже ничем не помочь. Поэтому крайне неправильно будет спасаться от абстинентного синдрома при помощи спиртного. Это не лечение, это способ погубить себя.

Вместо послесловия

Все перечисленные способы довольно хороши. Снятие и лечение абстинентного состояния под силу каждому. Но лучше всего знать меру в употреблении спиртного, не переходить разумные границы.

Так развивается культура пития. А вот создавать для себя круговорот из спиртного – это высшая глупость, поскольку совсем скоро потребуется серьезное лечение. Нужно пить в меру и не знать о том, что такое алкогольный абстинентный синдром. Здоровья вам и отличной жизни, в которой не будет места пагубному пристрастию!

alko03.ru

Симптомы

Действительно, симптомы абстиненции после прекращения приема алкоголя или наркотиков – ужасное зрелище. Организм начинает работать на пределе своих возможностей. На фоне спазма кровеносных сосудов, повышения артериального и внутричерепного давления, возникают сильные головные боли, дрожание конечностей, появляется чувство разбитости. По ночам мучают кошмары. Депрессивное тоскливо-тревожное состояние с преобладанием навязчивых фобий периодически сменяется психомоторным возбуждением, сопровождающимся приступами злобы и неадекватной агрессии, судорожными припадками. Частое явление при тяжелой степени абстиненции: зрительные и слуховые галлюцинации.

Снятие алкогольного абстинентного синдрома

После госпитализации человека для снятия алкогольного абстинентного синдрома проводится медикаментозная детоксикационная терапия. Под данным термином подразумевается очищение организма от продуктов распада этилового спирта, в частности, ацетальдегида. Лекарства вводятся внутривенно через капельницу. Основные задачи: нейтрализация и вывод из организма токсинов, восстановление водно-электролитного баланса, снижение артериального давления, предотвращение возможного отека мозга. С этой целью используют такие препараты, как Натрия Тиосульфат, Унитиол, Гемодез, внутривенные растворы магния сульфата (магнезии), мочевины, глюкозы. Для нормализации обмена веществ, восстановления функции нервной системы, улучшения питания тканей и органов кислородом одновременно с детоксикационными мероприятиями проводится усиленный курс витаминотерапии. При этом в обязательном порядке назначают витамины В1 (тиамин), В6 (пиридоксин), С (аскорбиновую кислоту), РР (никотиновую кислоту).

Чтобы устранить галлюцинации, бредовое состояние, тревогу, раздражительность, психическое и двигательное агрессивное возбуждение, используют психотропные препараты: Галоперидол, Грандаксин, Феназепам, Диазепам. Для восстановления когнитивных функций (внимания, памяти, мышления) назначают ноотропные средства (например, Пирацетам). Также существуют современные методы снятия алкогольной абстиненции: биоксеновая терапия (вдыхание смеси ксенона и кислорода), плазмаферез (избирательное выведение из организма плазмы крови, содержащей токсины), лазерное внутривенное облучение крови.

Снятие наркотического абстинентного синдрома

Поскольку наркотическая абстиненция является частью физической зависимости человека, принципы медикаментозного лечения во многом схожи с купированием алкогольной интоксикации. Только наркотический абстинентный синдром переносится гораздо тяжелее. Одновременно с внутривенным капельным введением препаратов, выводящих из организма токсические вещества, а также витаминотерапией, проводится лечение вегето-соматических и психотических расстройств. В арсенале наркологов имеется огромное количество различных нейролептиков, транквилизаторов, нормотимиков, ноотропов, антидепрессантов. Многое зависит от вида наркотика и длительности его потребления.

В настоящее время широкое распространение получил современный метод снятия наркотической ломки УБОД – ультрабыстрая опиоидная детоксикация. При проведении данной процедуры наркоману вводятся увеличенные дозы препаратов-антагонистов опиатных рецепторов. В результате наркотические вещества (опиаты) очень быстро выводятся из организма. Препаратами первого выбора для УБОД являются Налоксон и Налтрексон. Из-за высокой скорости биохимических реакций происходит резкое усиление абстинентного синдрома, которое усугубляет тягостное состояние и приносит дополнительные страдания. Поэтому УБОД проводят под общим наркозом. По окончании процедуры пациент ощущает только остаточные слабо выраженные проявления абстиненции.

Конечно, при алкоголизме или наркомании купирование абстинентного синдрома возвращает человека к полноценной жизни. Но стоит ли доводить себя до крайней ситуации?

www.ja-zdorov.ru

Абстинентный синдром, или в простонародье похмелье, при алкоголизме и наркомании является довольно тяжелым состоянием, для которого характерны повышенная возбудимость, учащенное сердцебиение, рвота, тошнота и иные болезненные психические и физические состояния. - начальный этап в лечении алкогольной или наркотической зависимости и заключается в снятии сопровождающих синдром болезненных состояний организма.

Развитие хронической зависимости от алкоголя происходит в три этапа: эпизодическое пьянство, хронический алкоголизм, реабилитация. Уже на средней стадии зависимости проявляются симптомы, свойственные алкогольному абстинентному синдрому. Это целый ряд соматических, психических, вегетативных нарушений, которые наступают с момента вынужденного или сознательного отказа от спиртного.

Начальные признаки синдрома могут проявиться уже через несколько часов после приема алкоголя в последний раз и длиться от двух дней до трех недель. Несвоевременное лечение может привести к серьезным психозам, к «алкогольному делирию», который известен как «белая горячка».

Абстинентный синдром нередко сопровождает не только людей, зависящих от алкоголя, но и от психоактивных веществ — наркотических средств. При наркомании синдром может начаться уже по истечении суток после последнего употребления наркотиков. Его признаками являются тошнота, появление озноба, болевые ощущения, распространяемые по всему телу, называемые «ломкой». Психические нарушения, боль нередко способны довести человека, зависящего от наркотических средств, до преступления лишь бы получить необходимую дозу наркотика, а порой и до самоубийства.

Современная медицина позволяет достичь положительного терапевтического эффекта благодаря щадящему лечению абстинентного синдрома, которое сопровождается обязательной психологической и социальной реабилитацией для более успешных результатов.

Иногда термин абстинентный синдром применяют при неприятных ощущениях, которые вызваны отказом от приема токсических веществ (никотина). Серьезные нарушения и болезненные ощущения в данном случае отсутствуют, имеет место скорее психологический дискомфорт. Нередко заядлые курильщики вынуждены обратиться к специалистам, чтобы отказаться от вредной привычки.

Абстинентный синдром довольно опасен, может привести к серьезным осложнениям - внутренним кровотечениям, поражению внутренних органов. Синдром, сопровождающийся рвотой, лечится под контролем профессионального специалиста, иногда требуется хирургическое вмешательство, консультации с другими специалистами. Нередко требуется длительное лечение, обусловленное нарушением баланса в нейрохимических системах мозга, который в свою очередь вызван хронической интоксикацией алкоголем, наркотическими средствами.

Избавиться от зависимости при наркомании или алкоголизме можно в несколько этапов, основой лечения является купирование абстинентного синдрома. Для купирования используются специальные лекарственные препараты - нейролептики, антидепрессанты, обезболивающие средства. Снятие абстиненции заключается в детоксикации. При наркозависимости применяются инновационные методы, способствующие более быстрому выходу из состояния «ломки».

skoraya-03.ru

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) – тяжелое как в физиологическом, так и психологическом плане состояние пациента, требующее купирования. За многие годы медицинской практики было разработано много методов купирования алкогольного абстинентного синдрома. Практически все они сводятся к медикаментозному лечению, направленному на возобновление ферментной системы, а также снижению воздействия алкоголя на организм. Кроме того, применяются психотропные препараты, способные облегчить психическое
состояние больного.
Рассмотрим детальнее существующие способы купирования алкогольного абстинентного синдрома и их недостатки.

Для купирования алкогольного абстинентного синдрома применяют полиамин, вводимый внутривенно, дозировка 200-400 мл. Однако данная методика противопоказана при нарушениях работы кровеносной системы. Кроме того, она не корректирует многие расстройства, характерные для алкогольного абстинентного синдрома, такие как нарушение частоты сердечных сокращений и расстройств обмена веществ.

Существует практика лечения от алкогольного абстинентного синдрома, а также других тяжелых состояний, вызванных злоупотреблением алкоголем, при помощи налоксона с введением пациента в медикаментозный сон. Препарат вводится до тех пор, пока не начинается регресс проявлений алкогольного абстинентного синдрома. Такая методика довольно опасна, потому что возможно развитие ряда
побочных эффектов,
в частности усиление тремора,
судороги, повышение артериального давление и учащение сердечных сокращений вплоть до инфаркта миокарда. Не исключено появление тошноты, рвоты, а также психических расстройств.

В медицинской практике также применяется метод купирования алкогольного абстинентного синдрома путем введения в организм пациента энтеросорбента на основе активированного угля. Минусом данной методики является применение препарата реланиум, который вреден для нервной системы, а также имеет довольно широкий спектр противопоказаний. Кроме того, данный метод позволяет купировать алкогольный абстинентный синдром за период времени до трех суток, что является довольно продолжительным периодом по
сравнению с другими
методами. Важный фактор при применении данного метода – сорбация с помощью активированного угля, из-за которой понижается всасываемость всех веществ через пищеварительную систему, потому возможны сложности с дозировкой других препаратов или витаминов.

Более щадящим, но еще более длительным по времени является метод Г.В.Морозова, предполагающий интенсивное введение витаминов B6 и B12, а также детоксикацию с помощью унитиола, глюкозы, гемодеза. Для поддержки пациента применяются психотропные препараты. Минусы метода заключаются в длительности купирования алкогольного абстинентного синдрома и наличии многих противопоказаний и побочных эффектов у основных психотропных средств. Применяемый галоперидол имеет тяжелые побочные действия, а седуксен
может вызвать
привыкание при длительном лечении. Как результат возникает опасность понижения артериального давления на фоне учащения пульса.

Существует ряд методов, сочетающих медикаментозную и физиотерапию. В качестве препаратов применяются различные сорбенты и агенты дезинтоксикации, а в качестве физической терапии применяются различные методы воздействия: микроволновая резонансная терапия, массаж, акупунктура, рефлексотерапия. Все эти методы могут применяться, они довольно эффективны. Однако зачастую сложны в реализации, а также не гарантируют полного комплекса восстановления организма после воздействия алкоголя, делая купирование
алкогольного
абстинентного синдрома неполным.

Таким образом, главное направление совершенствования методик купирования алкогольного абстинентного синдрома заключается в разработке методов, восстанавливающих функции организма, нарушенные воздействием алкоголя, в короткие сроки с минимумом побочных эффектов и противопоказаний. Шагом к решению этой задачи является разработка сорбента Полисорб МП.

Методика лечения алкогольного абстинентного синдрома с помощью Полисорба МП заключается в следующем. Проводится медикаментозная терапия иногда в сочетании с гидроколонотерапией. Для медикаментозной терапии больному назначают внутрь водный раствор сорбента Полисорб МП из рассчета 0,1 – 0,15 г на килограмм массы тела пациента. Внутривенно вводится средство Плазма-лит 148 в дозировке до 1000 мл или препарат Реамберин в дозировке до 10мг/кг массы тела в сутки. Гидроколонотерапия осуществляется
с применением ректального
введения смеси озона-кислорода и использованием Полисорба МП как сорбента. Для купирования психических расстройств, вызванных алкогольным абстинентным синдромом, применяется широкий спектр препаратов: транквилизаторы (феназипам), ноотропы (пирацетам), нейролептики (сонапакс) и другие в зависимости от проявляемой больным симптоматики. Кроме того, проводится витаминотерапия, с помощью перпарата Церневит. Лечение проводится до трех дней, исходя из состояния пациента. Однако заметное улучшение состояния наблюдается
уже на первые сутки.

Детальнее рассмотрим сам препарат Полисорб МП. Это неорганический, универсальный энтеросорбент на основе высокодисперсного кремнезема. Благодаря своим сорбционным свойствам, позволяет выводить из организма токсины (в т.ч. и алкоголь и продукты его распада), связывая их в пищеварительной
системе. Кроме токсинов, препарат впитывает и выводит некоторые продукты жизнедеятельности организма: излишек билирубина, холестерин.
Препарат имеет активный мембраностабилизирующий эффект. Применение данного препарата для лечения алкогольного абстинентного синдрома является безопасным, так как средство практически не имеет противопоказаний и побочных действий, не влияет на работу иммунной системы, не изменяет состав крови. Полисорб МП обладает высокой впитывающей способностью, не переваривается пищеварительной системой, не всасывается из нее в кровь, выводится из организма в неизменном виде, связав при этом токсины.

Таким образом, методика лечения ААС с помощью Полисорба МП состоит из таких этапов:

В зависимости от тяжести течения ААС и состояния пациента процедуры могут повторяться до трех дней.

www.consmed.ru

Абстинентный синдром при алкоголизме: проявление и лечение

Согласно медицинской классификации данное состояние обозначается МКБ-10: F10.23, F10.23(0-9). Снятие абстинентного синдрома, проводимое врачами, соответствует нормативам Минздрава и осуществляется квалифицированными специалистами. Оно безопасно для жизни и здоровья пациента, поэтому эффективнее, чем «экспериментальные» народные методы.

Синдром отмены при алкогольной зависимости проявляется в группах симптомов:

• Физиологические проявления: болезненный синдром, тошнота, рвота.
• Купирование психологических и неврологических последствий: галлюцинации, бредовые идеи, конвульсии, припадки.

Симптомы зависят от стадии алкоголизма и соответствуют степени зависимости:

• Легкая форма характерна для людей, которые нечасто пьют или выпили некачественный алкоголь. Синдром развивается в течение 5 часов - 2 суток. Болезненное состояние проявляется до 2 недель без должного лечения.
• Тяжелая форма развивается в течение от 48 часов - 5 суток. Симптомы более ярко выраженные и болезненные. Худший вариант без лечения - это летальный исход.

Лечение ломки выполняют медикаментами:

• Детоксикация в зависимости от особенностей алкогольного опьянения.
• Преодоление зависимости с использованием препаратов влияющих на психическое состояние человека. Данная группа назначается врачом и облегчает процесс перехода к полной реабилитации от зависимости.

Психологическая помощь по передовым технологиям - это следующий шаг после снятия симптомов отмены. Только после этой процедуры человек полностью прекратит употребление опьяняющих веществ.

В домашних условиях данная процедура обязательно должна проводиться под наблюдением врача - нарколога. Он распознает реакцию алкоголика на лечение, внесет коррективы и окажет квалифицированную медпомощь. Врачи консультируют семью и предоставляют необходимую помощь.

Абстинентный синдром при наркозависимости: длительность, стадии, купирование, лечение

Наркотическая зависимость вызывает абстинентный синдром уже после первого или второго употребления. При этом они имеют более выраженный характер, чем у алкогольного синдрома отмены. Симптомы ломки от различных препаратов отличаются друг от друга. Но они имеют схожие признаки, которые характерны для любого синдрома отмены.

Симптомы отмены у наркозависимых больных:

• Нарушение общего состояния: упадок сил, подавленность.
• Изменение настроения: депрессия, раздраженность, отрицательное мышление.
• Безудержное желание получить следующую дозу: отключение инстинктов самосохранения и моральных устоев для удовлетворения потребности в химическом веществе.
• Физиологические проявления: судороги, потливость, рвота, головокружение, боль в суставах, страданиях.

Наркотический абстинентный синдром выражается в различной степени и трудно определить, сколько он будет длиться. Без помощи со стороны квалифицированных специалистов человек неспособен справиться с ломкой.

Первые симптомы появляются по 8 - 12 часового перерыва:

• На начальной стадии похоже на простуду: насморк, озноб, расширение зрачков, потливость.
• Пропадает желание кушать, потому что организм требует следующей дозы. Ухудшается психоневрологическое состояние. Больной не может уснуть или успокоиться: повышенная тревога и беспокойство.
• Озноб сменяется жаром, возникают приступы упадка сил и потливости. Мышцы тела пронизывают судороги и конвульсии.

Симптомы усиливаются и нарастают. Пик болезненного состояния приходится на вторые сутки ломки. В данном состоянии наркоман способен совершить любое действие, чтобы достать психотропное вещество. Ближе к четвертым суткам проявляется сильное обезвоживание, увеличивается температура, человек резко худеет.

В домашних условиях оказать помощь на данной стадии невозможно. Организм неспособен адекватно реагировать на лекарственные препараты, поэтому самолечение оказывается несостоятельным.

Лечение ломки при участии врача включает в себя несколько стадий:

• Детоксикация: выводят опийные вещества из крови. Благодаря подбору соответствующих антидотов процесс проходит быстрее и легче.
• Седативная: успокаивают наркомана с помощью препаратов и путем убеждения.
• Анальгетическая: снимают болевой синдром и восстанавливают биохимический баланс в организме.
• Инфузионная терапия: восстанавливают нормальный баланс веществ в организме путем внутривенных инъекций глюкозы, полиионные растворы, аскорбиновая кислота.

Наиболее часто встречается героиновый синдром отмены. Восстановление человека зависит от периода приема наркотического вещества и последней дозировки. Героин вызывает самую болезненную ломку и длится она до 2 недель, поэтому самостоятельно наркоман не выдерживает химической пытки. Поэтому обращаться за помощью специалиста нужно как можно раньше. Так можно уберечь близкого человека от тяжелых и болезненных ощущений.

Цены и сроки лечения

Единственным способом купирования наркотической зависимости - это грамотно выполненная детоксикация. Врач — нарколог проводит данную процедуру как на дому, так и в стационаре. На процесс лечения зависит от следующих факторов:

• Оценивает сопутствующие заболевания, вызванные наркотиками.
• Тяжесть протекания синдрома отмены.
• Стаж употребления
• Вид наркотика.

Нарколог определит: состав лекарства, количество капельниц, которые помогут вывести пациента из тяжелого состояния. В случае героиновой зависимости лечение осложнено плохим состоянием вен.

Для достижения полного выздоровления наркомана недостаточно излечить его от химической зависимости. По статистике 95% наркоманов возвращаются к привычному решению повседневных проблем - приему наркотиков. Поэтому врачи поощряют и убеждают пациента пройти полный курс реабилитации наркозависимых. Только такое лечение может служить гарантией для полного выздоровления от наркозависимости. Опытный нарколог и психиатр могут мотивировать зависимого согласиться на лечение.

Этапы реабилитации:

1. Физические нагрузки для восстановления естественных потребностей в еде и сне. Трудовая и физическая терапия.
2. Полная детоксикация на клеточном уровне.
3. Восстановление когнитивной функции мозга.
4. Социальная реабилитация в условиях ребцентра.
5. Программа психологического излечения 12 шагов.
6. Сопровождение человека опытным и надежным куратором, который излечился от зависимости и не принимает наркотики и алкоголь в течении десяти и более лет.
7. Медикаментозная поддержка человека для быстрого восстановления органов и систем организма.
8. Социальное пожизненное сопровождение после окончания курса реабилитации.

Полноценное восстановление занимает более трех месяцев. Данный курс терапии не подразумевает гипнотических и религиозных процедур.

Ваш комментарий:

stop-zavisimost.ru

Симптомы

На ранних стадиях развития алкогольная абстиненция затрагивает преимущественно физическое состояние, тогда как при поздних этапах развиваются достаточно серьёзные психические нарушения. Общая симптоматическая картина абстиненции сводится к признакам вроде:

• мучительного ощущения жажды и сухости в полости рта;
• тахикардических признаков с выраженным сердцебиением;
• гиперпотливости;
• интенсивных головных болей;
• тошнотно-рвотного синдрома;
• сильная слабость и состояние разбитости;
• на фоне приливов крови лицо и прочие участки тела краснеют;
• настроение у пациентов подавленное, аппетит отсутствует;
• наблюдаются скачки давления;
• лицо сильно отекает, руки дрожат;
• присутствуют признаки координационных нарушений, беспокойства двигательного характера;
• пациентов беспокоят нарушения сна, беспричинные и необъяснимые страхи, панические атаки, излишняя встревоженность.

Основным признаком абстиненции специалисты-наркологи считают наличие вторичного влечения к спиртному, а после употребления дозы алкоголя состояние пациентов улучшается. При тяжёлых случаях алкогольная абстиненция проявляется в форме галлюцинозов, горячки, бредовых психозов или энцефалопатий, слабоумия и амнезии, а также в виде эпилептических припадков.

Негативно отражается многолетнее злоупотребление спиртным и на обострении или возникновении новых заболеваний, к примеру, развивается желудочная язвенная болезнь, недостаточность почек или диабет, гепатиты и циррозные поражения, инфаркты, патологии сердечно-сосудистого профиля и инсульты.

Сколько длится

Период абстинентного синдрома является переломным этапом для организма, в течение которого он учится жить без спиртного. Конкретные сроки патологического синдрома обуславливаются степенью тяжести и стадией алкозависимости, а также от длительности последнего запоя и количества выпитого спиртного за эти дни.

1. Легкая степень абстинентного синдрома доится всего лишь несколько часов, в подобных случаях пациент вполне способен пережить его без употребления алкоголя. Общее самочувствие практически не изменяется. Такие формы абстиненции типичны для начинающейся второй стадии алкозависимости.
2. Умеренная абстиненция и недомогания, с ней связанные, беспокоит больного на протяжении суток. Пациенту для облегчения состояния хочется опохмелиться сразу после пробуждения. Если у пациента есть сила воли, то он сможет воздержаться от опохмеления. Такая форма более характерна для середины второго этапа алкозависимости.
3. Если абстиненция выражена ярко, то признаки синдрома будут беспокоить пациента на протяжении нескольких суток. Человек практически не может сопротивляться желанию опохмелиться, для него это просто невозможно. Такая абстиненция присутствует при развитии алкоголизма до окончания второй стадии.
4. При развитии тяжелого абстинентного синдрома, который характерен для алкозависимых с третьей стадией алкоголизма, длительность патологического состояния составляет порядка недели и более.

Если соблюдается стандарт лечения, то абстиненция устраняется за 3-7 суток. При отсутствии терапевтических мероприятий период восстановления занимает гораздо больше времени так как организм испытывает дефицит питательных веществ.

Основным принципом в лечении абстиненции, в условиях стационара, является детоксикация организма и смягчение патологических признаков, которые проявляются вследствие отказа от спиртного. Для снятия тревожности и психоэмоциональной напряженности, врач прописывает приём седативных препаратов, которые избавят пациента от беспричинных страхов.

Чтобы купировать абстинентный синдром, пациенту необходим продолжительный сон для отдыха нервной системы. Для этого пациенту необходимы снотворные препараты, которые помогут избавиться от бессонницы и крепко заснуть.

Во время абстиненции сердце подвергается сильным нагрузкам, поэтому ему необходима поддержка в виде сердечных препаратов (Панангин, Анаприлин). Если на фоне синдрома отмены поднялось давление и беспокоят сосудистые спазмы, что чревато инсультом, рекомендован приём сосудорасширяющих средств (Папаверин, Амлодипин, Нифедипин, Лизиноприл и пр.). Для ускоренного вывода алкогольных токсинов не помешает приём диуретических препаратов (Верошпирон, Фуросемид). Ну и основное требование - полный отказ от употребления горячительных напитков.

Стандарт и схема лечения абстинентного синдрома

Терапия абстинентного синдрома преследует такие задачи, как:

• общеорганическая детоксикация;
• поддержка и нормализация кислотно-щелочного и водно-электролитного равновесия;
• восстановление внутриорганического, тканевого и клеточного метаболизма;
• поддержка нормальной деятельности всех систем, имеющих жизненно-важное значение;
• восстановление психоневрологических и соматических систем;
• подавление неуемной тяги к спиртному;
• помощь в преодолении анозогнозии, когда у пациента отсутствует критическая оценка его алкозависимости.

Для снятия абстиненции показано проведение инфузионной терапии. Для этого подбирается медикаментозный препарат вроде физраствора или глюкозных растворов, которые сочетают с витаминами, средствами антигистаминного действия вроде Дифенгидрамина или Хлоропирамина и препаратами для улучшения кровообращения в головномозговых структурах (Винпоцетин). Подобный комплекс препаратов эффективно уменьшает токсическое воздействие этанола.

Также назначается приём мочегонных препаратов вроде Верошпирона или Фуросемида. В комплексе с инфузионной терапией приём этих средств обеспечивает форсированный диурез, помогая вывести из пострадавшего организма ацетальдегид. Также схема лечения абстинентного синдрома включает приём препаратов, обладающих действием, снижающим тягу к употреблению спиртного. К препаратам подобного действия относят Карбамазепин, нейролептические средства Галоперидол и Клозапин, а также антидепрессанты вроде Флувоксамина и Амитриптиллина.

Понадобится поддержка и для печени, поэтому назначают гепатопротекторные препараты типа Эссенциале или экстракта расторопши. Когда острое состояние будет снято, проводят терапию, направленную на улучшение кровообращения и восстановления метаболических процессов.

Абстиненция - признак уже развившегося алкоголизма, поэтому пациент с подобным синдромом уже нуждается в квалифицированной наркологической помощи с целью проведения антиалкогольной терапии. Только специалист сможет подобрать необходимую программу лечения, которая будет максимально эффективна для конкретного пациента.

Если говорить об алкогольной абстиненции, то следует понимать, что данный медицинский термин характеризует состояние похмелья, то есть последствия, вызванные сильнейшим алкогольным или наркотическим эксцессом. Алкогольная абстиненция собирает целый комплекс характерных неврологических, соматических и психопатологических аномалий у больного алкоголика, возникающих на фоне неожиданного или снижения доз спиртного. Важно понимать, что опохмеление существенно снижает тяжесть данного процесса, чем и демонстрирует свою опасность.

Итак, синдром алкогольной абстиненции имеет свою специфику, а в его основе преобладает несколько патофизиологических механизмов. Уже доказано, что этанол, содержащийся в спиртных напитках, значительно ускоряет гамма-аминомасляной кислоты, что влечет за собой пассивность всего мозга. Если алкоголь прекращает поступать в организм, то в результате тормозное влияние на центральную нервную систему останавливается, кроме того, внезапный отказ от спиртного существенно усиливает действие Все это заметно ослабляет общую работоспособность «алкоголика» и приводит к существенному ухудшению его здоровья.

В современной медицине выделяют астенические и аффективные аномалии. В первом случае у больного наблюдается усиленная раздражительность, отсутствие внимания, сердечные патологии, а также тремор пальцев рук и онемение языка. При аффективных же нарушениях поступают жалобы на многочисленные страхи, резкие навязчивые идеи и приступы необоснованной агрессии и истерии. Следует заметить, что незначительные признаки такого явления, как алкогольная абстиненция, начинают визуализироваться еще до исчезновения алкоголя из состава крови, и выражены явными судорогами у пациента. Также нарушается ночной сон, возможна бессонница и кошмарные сновидения. В более запущенных клинических картинах диагностируются слуховые и зрительные галлюцинации, прогрессирующие при пробуждении либо засыпании, а также слуховые обманы восприятия, проявляющиеся в виде посторонних голосов.

Алкогольная абстиненция крайне опасна для здоровья человека, поскольку прогрессирует в организме очень медленно и практически не вызывает никаких тревог. Пациент и не подозревает, что уже зависим от алкоголя либо логически оправдывает его употребление. Однако рано или поздно наступает тот момент, когда утреннее самочувствие существенно ухудшилось на фоне предшествующего празднования. Похмелье - это вторая но и это не предел, ведь алкогольная абстиненция с каждым последующим разом будут становиться сильнее, а признаки похмелья - болезненнее, что зачастую влечет за собой состояние запоя.

Купирование алкогольной абстиненции - это реальный шанс помочь алкоголику преодолеть сильнейший и не допустить запоя. Здесь уже необходима медицинская помощь, которая может производиться на дому и в кратчайшие сроки. При помощи капельницы с полиамином, энтеросорбентом или на основе активированного угля больному устраняют симптомы алкоголизма и приводят его физическое состояние в норму. Этот метод излечения от похмелья самый альтернативный и только приветствуется современной медициной, но важно понимать, что данная процедура окончательно не избавляет от алкоголизма, а является всего лишь начальной стадией дальнейшего лечения. После отмены симптомов целесообразнее обратиться за квалифицированной помощью в специальный наркологический центр, а самолечение не сможет помочь продуктивно справиться с проблемой.

Следует отчетливо понимать, что лечение алкоголизма возможно только при желании пациента излечиться от данного недуга, кроме того, исключительно от мотивации полностью зависит длительность ремиссии.

26.10.2017 Нарколог Михаил Константинович Переход 0

Лечение абстинентного синдрома при алкоголизме

Лечение абстинентного синдрома для каждого больного врач подбирает, основываясь на результатах многочисленных осмотров и тестов, а потому самолечение в этом случае категорически запрещено и может привести к нежелательным осложнениям.

Абстинентный синдром или, проще говоря, «ломка» - одна из главных проблем, с которой сталкиваются пьющие люди. Это опасное состояние, которое нередко требует оказания медицинской помощи.

Медикаментозные средства - наиболее действенный и быстрый метод, незаменимый в случае развития тяжелых осложнений. Однако для правильного выбора группы и расчета верной дозировки лекарственного средства, а также для проведения необходимых вспомогательных мероприятий, необходима госпитализация в наркологический стационар.

Абстинентный синдром в домашних условиях лечится редко. Тяжелая форма заболевания требует тщательного обследования с отдельным подходом к различным симптомам, без которого начало купирования невозможно, так как неправильно подобранный метод может лишь ухудшить состояние больного.

Госпитализация позволяет провести полноценное клинико-лабораторное обследование. Тактика, основанная на результатах не только клинической оценки, но и анализов, будет более комплексной и безопасной.

Этапы помощи

Самым первым пунктом для врача-нарколога является сбор анамнеза, общий осмотр и физикальное обследование. Это дает представление о клинической картине каждого конкретного случая. Уже на этом этапе можно получить первое впечатление о тяжести состояния, наличии или отсутствии осложнений и поражений со стороны внутренних органов.

Следующий шаг - необходимые лабораторные и инструментальные исследования, объем которых определяется данными, полученными на предыдущем этапе.

Лабораторные показатели и особенности клиники определяют ход мероприятий. При этом значение для выбора способа устранения абстинентного синдрома при алкоголизме имеют и результаты опроса родственников. Важна такая информация как:

1. Давность запоя.
2. Какое именно спиртное употреблялось.
3. С какими похмельными осложнениями сталкивался этот человек ранее.
4. Хронические заболевания пациента.
5. Аллергические реакции.

Этап, к которому приступают параллельно с диагностическим, - симптоматические меры, направленные на облегчение общего состояния. Они включают в себя:

• дезинтоксикацию;
• обеспечение покоя;
• правильное птание;
• нейропротекторную терапию, которая заключается в назначении витаминов группы В и тиамина (они способствуют восстановлению работы нервных клеток, поврежденных действием этанола).

Витамин Б12

И, наконец, после всех этих процедур врач приступает к основной задаче - борьбе с перевозбуждением нервной системы, вызванным отменой алкоголя. Для этого используют лекарства, оказывающие угнетающий эффект на нервную систему. Дозировку подбирают с учетом тяжести проявлений и постепенно уменьшают.

Тактика врача в больнице

Купирование абстинентного синдрома часто требует сочетания разных средств. Для того, чтобы снять алкогольную ломку применяются препараты следующих групп:

Транквилизаторы

Наиболее часто используемая и относительно безопасная категория лекарств. Стандарт лечения бензодиазепинами - Диазепам.

Угнетающее влияние транквилизаторов обусловлено связыванием с определенными рецепторами, что способствует усилению работы ГАМК (гамма-аминомаслянной кислоты) - одного из главных тормозных медиаторов ЦНС.

Также они влияют на систему гипоталамус-гипофиз-надпочечники, снижая выработку адреналина.
Например, людям с развившейся печеночной энцефалопатией вследствие поражения клеток печени этанолом или любым сопутствующим заболеванием ЦНС, показаны транквилизаторы короткого действия, например, Оксазепам. Однако, из-за резких колебаний концентрации этого препарата в плазме крови, требуется вводить его строго каждые четыре часа. В противном случае, возможно развитие эпилептического припадка.

Симптомы эпилептического припадка

Удобнее и безопаснее в применении препараты с более продолжительным эффектом, в частности, Диазепам.

Терапевтическая дозировка, оказывающая достаточный эффект, подбирается в индивидуальном порядке, причем она может в разы отличаться у разных людей в зависимости от сопутствующих факторов. Затем, в течение 3-5 дней количество лекарства постепенно уменьшают.

Бета-адреноблокаторы

• тремор;
• бессонница;
• выраженный нистагм.

Препараты помогают быстро снять запойное недомогание. Их влияние основано на блокировании адреналиновых бета-рецепторов, что приводит к нормализации артериального давления, снятию дрожи конечностей, тревожности и двигательного возбуждения.

Антагонисты кальция

Одной из причин гиперактивации нервной деятельности при абстиненции является образование дополнительных кальциевых каналов в клетках. Они появляются как компенсаторная реакция на угнетающее действие алкоголя, так как попадание большего количества кальция в клетку повышает ее чувствительность.

После прекращения пьянства, в нейроны начинает поступать кальций в избыточном количестве, что и приводит к перевозбуждению.

Использование блокаторов кальциевых каналов, таких как Нифедипин, дает хороший клинический результат.

Препараты магния

Этанол уменьшает всасывание многих электролитов, особенно магния. Вследствие возникающего дефицита магния развиваются двигательные нарушения по типу:

• тремора;
• миоклонических судорог;
• атаксии;
• нистагма;
• головокружения.

В связи с этим, алкоголикам в наркологических стационарах показана магнезиальная терапия. Соли магния вводятся внутримышечно в расчете 2 мг сухого вещества на 1 кг массы больного.

Применение магнезии способствует нормализации обменных процессов и заметно ускоряет желаемый результат. Но при ее проведении необходим тщательный контроль артериального давления.

Антиконвульсанты

У некоторых больных на фоне отмены алкоголя развиваются эпилептические припадки. В этом случае необходимы препараты этой группы.

Поводом для их назначения с профилактической целью служит наличие сведений о предшествующих приступах или о сопутствующей эпилепсии у пациента. Таким людям назначаются препараты типа Карбамазепина в дозе от 1200 мг в день, Вальпроата натрия - от 900 мг в течение суток.

Продолжительность противосудорожной поддержки составляет около 5-7 дней, в том случае, если наличие эпилептической активности обусловлено только наркологическими причинами.

Глюкокортикостероиды

Нередко при тяжелой форме заболевания развивается опасное осложнение - алкогольный гепатит. Это воспаление ткани печени, появляющееся вследствие интоксикационного повреждения продуктами распада спиртов.

Для лечения этого осложнения применяются:

• плазмозамещающие растворы (Реополиглюкин, Альбумин);
• коррекция электролитного дисбаланса (Реополиглюкин);
• гепатопротекторы (Гептрал).

При усугублении течения с развитием печеночно-клеточной недостаточности показано оказание помощи глюкокортикоидными гормонами, такими как Дексаметазон.

Результативность кортикостероидов основана на остановке аутоиммунного поражения печени и выраженном противовоспалительном влиянии.

Дексаметазон вводится внутримышечно курсом инъекций, с постепенным снижением дозировки.

Кроме того, данный препарат способствует депонированию гликогена в печени, за счет повышения активности гликогенсинтетазы и стимуляции синтеза глюкозы. Применение любого глюкокортикостероида должно быть осторожным в связи с возможным развитием осложнений со стороны ЖКТ. Наличие признаков желудочно-кишечного кровотечения требует немедленной отмены глюкокортикоидов.

Дексаметазон также назначают в борьбе с делирием - острым состоянием, характеризующимся нарушением работы мозга, появлением психоэмоционального возбуждения, галлюцинаций и бреда. При этом возникает опасность развития отека мозга, что может привести к смерти больного, поэтому и применяется дексаметазон, оказывающий быстрый и мощный противоотечный эффект.

Стоит учитывать, что лечить стероидными гормонами синдром после запоя может быть небезопасно, так как этанол потенцирует побочное действие лекарства за счет мочегонного эффекта. Вывод жидкости из организма приводит к повышению концентрации препарата в плазме, делая ее токсической. В связи с этим, использование стероидов всегда сопровождается дезинтоксикационными мероприятиями, особенно если есть риск сохраняющегося высокого содержания алкоголя в плазме.

Дополнительные меры

Синдром отмены часто сопровождает явление дегидратации, поэтому требуется проведение массивной инфузионной поддержки. Но проводить ее стоит осторожно, под контролем лабораторных показателей, так как не всегда развивается обезвоживание, и тогда лишняя капельница будет вредна и сможет спровоцировать отек головного мозга.

При развитии гипергидратации назначаются мочегонные средства, например, Фуросемид.

Правила амбулаторного ведения

В некоторых ситуациях допустимо лечение в домашних условиях. В случае отсутствия серьезной сопутствующей патологии, невыраженной симптоматике, отсутствии ранее эпилептических приступов или эпизодов делирия, пациент, после проведения обследования, может быть отпущен домой.

Препараты в этом случае можно принимать перорально, при этом таблетки выдаются родственникам в количестве не более чем для пары дней терапии. Сам пациент обязан каждый день приходить для осмотра лечащего врача и контроля динамики выздоровления.

Средства народной медицины

Когда абстинентный синдром при нетяжелом алкоголизме допускает лечение дома, назначенную врачом терапию можно дополнить народными средствами.

Самостоятельно снять абстинентный синдром дома невозможно, однако помогут облегчить состояние и сосредоточиться на желании побороть болезнь.

Облегчить синдром домашних условиях и недомогание помогут различные отвары:

1. Для улучшения самочувствия больного при алкогольной абстиненции используется отвар овса. Для его приготовления килограмм неочищенного растения заливается литром воды. Полученная смесь кипятится в течение получаса, а затем процеживается. Пить отвар нужно три раза в день по одному стакану перед едой.
2. Также снимают некоторые проявления этого синдрома дома при помощи различных овощных смесей. Сочетать соки овощей и фруктов можно по вкусу.
3. Мед обладает успокаивающим действием на нервную систему. Его можно добавлять в чай, молоко или травяные сборы.

Важно помнить, что алкогольная абстиненция - трудное состояние, приносящее физическое и психологическое страдание. В такой сложный период человеку необходима поддержка родных и близких, чтобы преодолеть тяготы болезни и не сорваться в новый запой.

Одним из частых состояний, которые встречаются в процессе , является . Абстинентный синдром – это различные симптомы, возникающие при резком прекращении приема алкоголя после длительного и неоднократного его употребления в больших количествах. Это одно из проявлений зависимости от алкоголя, поэтому при лечении абстинентного синдрома важно учитывать и другие факторы, которые могут возникнуть на пути к выздоровлению.

Симптоматику такого состояния разделяют на неспецифическую, когда у алкоголика резко возрастает тяга к спиртному, нарастает тревожность, возникают депрессивные состояния, нарушения вегетативного характера, и специфическую, которая может быть характерна исключительно для и не свойственна другим формам зависимостей.

Алкогольный абстинентный или похмельный синдром вызывает психический и физический дискомфорт у больного. Купирование подобного состояния может происходить как в условиях лечения в медицинских учреждениях, так и дома.

Симптомы и длительность похмельного синдрома

Среди основных симптомов абстиненции врачи выделяют плохую координацию движений человека, дрожание конечностей, психологические расстройства и панические состояния, учащение сердцебиения, повышение артериального давления, тошноту, рвоту, боли в желудке и многое другое.

Продолжительность похмелья может варьироваться, в зависимости от стажа пьянства, воздействия суммарной токсической нагрузки на организм, выносливости организма, общего состояния здоровья человека, наличия или отсутствия врожденных патологий, нарушения обмена веществ и многих других факторов.

Длительность абстинентного синдрома у человека проще определить ему самому, зная свой собственный стандарт времени для выхода из . Специалист-нарколог для расчета продолжительности этого состояния будет также принимать во внимание возраст пациента, пол, текущее состояние здоровья.

Многочисленные отзывы свидетельствуют о том, что абстинентный синдром чаще всего при алкоголизме третьей степени длится до 3 недель. Однако если учитывать психологическое состояние больного и его нормализацию, то этот срок необходимо увеличивать. При этом если пациент осознает плачевность собственного образа жизни, хочет вылечиться и точно следует всем предписаниям врачей, длительность похмельного синдрома может очень сильно сократиться, а сам больной выздоравливает полностью гораздо быстрее.

Методики лечения

Важно учитывать, что на первых порах терапии часто возникает психоз. По этой причине еще до начала лечения у родственников пациента необходимо поинтересоваться, страдал ли больной ранее судорожными припадками. При склонности к проявлениям психоза, алкоголика необходимо лечить исключительно в условиях стационара.

В первую очередь при возникновении симптомов абстинентного синдрома схема лечения предусматривает:

• проведение дезинтоксикации путем применения клизмы;
• очищение крови;
• применение препаратов-сорбентов – активированного угля, и других;
• внутривенное введение витаминов В и С, хлорида натрия и глюкозы.

Медикаментозное лечение при абстиненции любой степени тяжести предусматривает также применение транквилизаторов в условиях стационара. Вначале такого лечения врач обычно назначает бензодиазепиновую группу препаратов (диазепам, феназепам и другие) в форме таблеток для приема внутрь либо внутримышечных инъекций.

Препарат "Алкобарьер"

Схема лечения и снятия абстинентного синдрома при проявлении явно выраженной гиперактивации симпатической нервной системы служит сигналом для того, чтобы врач назначил больному b-адреноблокаторы, такие как пропранолол, например. Вместе с транквилизаторами подобные препараты ускоряют процесс лечения, нормализуют частоту сердечных сокращений, давление и температуру. Снижается тревожность пациента, ажитация, уходит сильная тяга к спиртному, в результате чего ход лечения можно стабилизировать и направить в нужное русло.

При сильном алкоголизме в нейронах головного мозга человека образуются кальциевые каналы. Если резко прекратить употреблять алкоголь, внутрь нейронов поступает слишком много ионов кальция, благодаря чему нейроны перевозбуждаются и гибнут. Поэтому схема лечения абстинентного синдрома часто включает и препараты-антагонисты кальциевых каналов – нифедипин, например. Эти медикаментозные средства очень эффективно влияют на весь ход терапии.

Также у пьяниц очень часто возникает дефицит магния в эритроцитах в результате уменьшения всасывания магния в кишечнике и увеличения его выведения из организма с помощью почек. Так проявляется токсическое воздействие продуктов распада на организм. Магниевый дефицит опасен появлением вегето-сосудистой дистонии, атаксии, миоклонических подергиваний, тремора, головокружения, бессонницы, тревожности, раздражительности. Поэтому в ходе лечения абстиненции часто назначается магнезиальная терапия. Она заключается в двухразовом внутримышечном введении солей магния в организм в сутки. Дозировка препарата рассчитывается исходя из веса больного – на каждый килограмм массы тела необходимо вводить 2 миллиграмма иона магния.

Иногда в схему лечения абстинентного синдрома включают препараты – антиконвульсанты, которые быстро устраняют возникающие конвульсии, предоставляя возможность проводить намеченное лечение дальше. При тяжелых случаях похмельного синдрома применяют также средства регидратации. Это выражается во внутривенном введении физраствора, полиионных смесей и других препаратов. Часто такое лечение помогает преодолеть абстиненцию уже на 3-5 день лечения.

Также сегодня очень популярными стали фитококтейли, которые применяют для устранения похмелья. Они готовятся методом продувания кислорода сквозь смесь яичного белка, воды, сиропа и настоя ромашки, шиповника, зверобоя, пустырника и пижмы. Для каждого компонента есть строго выверенная пропорция, которую не стоит нарушать. Если приготовить такой коктейль правильно, то уже через пару часов у больного исчезает психофизический дискомфорт, он успокаивается и расслабляется.

Однако важно помнить, что купирование симптомов абстинентного синдрома еще не означает, что человек вылечился от алкоголизма. Это лишь вспомогательная терапия, направленная на то, чтобы больной избегал рецидивов. Хотя иногда именно после таких процедур алкоголик самостоятельно отказывается от дальнейшего употребления спиртного, но это редкие случаи. В основном, после снятия абстиненции необходимо уделять особое внимание поддерживающей терапии.

Купирование похмельного синдрома дома

Купирование абстиненции возможно не только в условиях стационарного лечения, но и в домашних условиях. Лечение похмелья дома чаще всего проводят известными всем способами:

1. Для устранения признаков похмелья применяют рассол из любых консервированных овощей. Напиток устраняет и минимизирует плохое влияние этанола на организм человека.
2. Хорошим средством для лечения тяжелых состояний, связанных с похмельем, является применение витамина С. Аскорбиновую кислоту содержат очень многие медицинские препараты, направленные на борьбу с похмельным синдромом. Действует витамин С в качестве антиоксиданта. Любой цитрусовый фрукт – лимон, апельсин, грейпфрут – станет отличным спасением при плохом самочувствии утром после возлияний. Фрукты можно употреблять в чистом виде или пить выжатый из них сок. Апельсиновый сок можно смешивать с минеральной водой и насыщать коктейль кусочками свежего лимона. При помощи цитрусовых, организм избавится от токсинов, обретет тонус и освежится.
3. При обезвоживании организма под воздействием абстинентного синдрома хорошо помогает минеральная вода, которая отлично восстанавливает нарушенный баланс жидкости и солей в организме человека.
4. Обильная еда является еще одним замечательным способ спасти себя после обильных возлияний накануне. Высококалорийная еда отлично борется с абстиненцией, в этом случае помогает куриный бульон – основа процесса детоксикации и насыщения необходимым витаминно-минеральным комплексом. Человеку, не страдающему гипотонией, можно употреблять при похмелье кисломолочные продукты.
5. Контрастный душ отлично бодрит и освежает при похмелье. Однако стоит контролировать, чтобы вода в струе была чаще прохладной, а при теплом режиме не достигала слишком высоких температур, которые могут вызывать ухудшение состояния.
6. Активный спорт – отличное средство против головных болей, которые возникают из-за кислородного голодания головного мозга после выпивки. К тому же, активные физические упражнения восстанавливают метаболизм и кислородный баланс, улучшают кровообращение.
7. Прием активированного угля и других препаратов-адсорбентов. Эти средства быстро и качественно выводят токсины, которые образуются в организме под воздействием этилового спирта.

Для быстрого и надежного избавления от алкоголизма наши читатели советуют Препарат "Алкобарьер" . Это натуральное средство, которое блокирует тягу к спиртному, вызывая стойкое отвращение к алкоголю. Кроме того, Алкобарьер запускает восстановительные процессы в органах, которые начал разрушать спирт. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Наркологии.

В целом, методов купирования проявлений абстинентного синдрома очень много. При единичных случаях справиться с похмельем можно легко в домашних условиях. Однако если абстиненция – результат алкоголизма, то здесь лечение лучше доверять профессионалам. Зависимость от спиртного является тяжелой болезнью, лечить которую необходимо долго и комплексно, вот почему проще сделать так, чтобы это заболевание не коснулось здоровья вместе со всеми своими сопутствующими состояниями, типа похмелья.

Оригинальный отечественный антигипоксант и антиоксидант прямого действия, оптимизирующий энергообеспечение клеток и увеличивающий резервные возможности организма

Терапевтическая эффективность Мексидола при купировании алкогольного абстинентного синдрома

О.В.Кашичкина, Н.А.Кригер
Саратовская областная психиатрическая больница Святой Софии

Мексидол применяли при лечении разных вариантов алкогольного абстинентного синдрома. Благодаря выраженным вегетостабилизирующему и седативному эффектам терапия мексидолом была эффективнее комплексной традиционной терапии при снятии нейровегетативных и психопатологических проявлений.

Ключевые слова: алкоголизм, абстинентный синдром, мексидол

Алкогольная ситуация в России характеризуется высоким уровнем потребления алкоголя на душу населения и широкой распространенностью разнообразной патологии, причинно связанной с этанолом. В Саратовской области заболеваемость алкоголизмом в 2004 г. составила 1177.5 случаев на 100 000 населения.

Современная медикаментозная терапия алкогольной зависимости строится на принципе комплексного подхода к лечению. Одной из основных терапевтических мишеней при алкоголизме являются соматоневрологические нарушения, связанные с токсическим действием алкоголя, которое приводит к деструктивно-дистрофическим изменениям мозговых структур и к нарушению обмена веществ в ЦНС. В этих случаях первостепенное значение приобретает назначение препаратов с ноотропной активностью. Их применяют на всех этапах лечения алкогольной зависимости: для купирования проявлений алкогольного абстинентного синдрома (ААС), в постабстинентном периоде и в ремиссии.

Целью настоящего исследования явилось изучение терапевтической эффективности мексидола при купировании разных вариантов ААС.

Мексидол является антигипоксантом с ноотропными, анксиолитическими и антиоксидантными свойствами, обладает выраженным транквилизирующим, вегетотропным и противосудорожным действием.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании приняли участие 50 женщин, больных алкоголизмом, в состоянии ААС, проходившие стационарный курс лечения в общем женском отделении Саратовской областной психиатрической больницы Святой Софии. Возраст больных - 24-52 года, в среднем - 37.5 года.

Из исследования исключали пациенток в острых психотических состояниях, с хроническими соматическими заболеваниями в стадии обострения и больных, у которых алкоголизм сочетался с другими видами зависимости и которые имели в анамнезе гиперчувствительность к препарату.

У всех пациенток была констатирована клиническая картина второй стадии алкоголизма. Это подтверждали клинические проявления: первичное патологическое влечение к алкоголю, утрата количественного контроля, высокая толерантность к алкоголю, сформировавшийся ААС. Кроме того, у них отмечали изменения личности: заострение преморбидных особенностей, среди которых преобладали черты неустойчивости, астеничности; реже встречались черты шизоидности, истеровозбудимости, эпилептоидности.

Длительность заболевания у исследуемых больных составляла 4-27 лет, в среднем - 15.5 года. Степень тяжести абстинентного состояния была расценена у 35 больных (70%) как средняя, у 15 больных (30%) - как тяжелая. У 44 пациенток (88%) темп прогредиентности заболевания был квалифицирован как средний, у 6 пациенток (12%) - как высокий. У 45 больных (90%) отмечена периодическая форма злоупотребления алкоголем, у 5 больных (10%) - постоянная на фоне высокой толерантности.

Первично госпитализированные больные составили 70% (35 пациенток), повторно госпитализированные - 30% (15 пациенток).

Исследование начинали в 1-е сутки после отмены алкоголя.

Основными методами исследования явились клинико-психопатологический, оценки по шкалам состояния отмены алкоголя (CIWA-Ar) и общего клинического впечатления (CGI).

Все пациентки были разделены на две группы (основную и контрольную) по 25 женщин. По основным клинико-динамическим и социально-демографическим показателям группы не различались. Больных обследовали до начала терапии, затем в течение 3 сут дважды в день, затем на 5, 10 и 21-е сутки терапии.

В структуре ААС у больных были выделены четыре клинических варианта (табл. 1). Нейро-вегетативный вариант характеризовался плохим сном, астенией, вялостью, потливостью, отечностью лица, плохим аппетитом, жаждой, сухостью во рту, повышением или понижением артериального давления, тахикардией, тремором пальцев рук. При церебральном варианте ААС нейровегетативные нарушения сопровождались сильной головной болью с тошнотой, головокружением, гиперакузией, резким вздрагиванием, обмороками, эпилептиформными припадками. При висцеральном (соматическом) варианте преобладали боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, жидкий стул, субиктеричность склер, стенокардия, нарушения сердечного ритма, одышка. В случае психопатологического варианта ААС присутствовали значительно выраженные психические расстройства: суицидальные мысли и поведение, тревога, страх, подавленность, дисфория, идеи отношения и виновности, тотальная бессонница, гипнагогические галлюцинации, слуховые и зрительные иллюзорные обманы, яркие "приключенческие" сновидения, просоночные состояния с временной дезориентировкой в окружающем.

Таблица 1. Клинические варианты ААС

Всем больным с момента поступления в стационар проводили традиционную комплексную терапию, направленную на купирование ААС, коррекцию имеющихся психопатологических и соматоневрологических нарушений. Дезинтоксикационная терапия включала введение солевых растворов, сернокислой магнезии, сердечных и сосудистых препаратов, витаминов. При психопатологических расстройствах и нарушениях сна в первые 3 сут лечения назначали бензодиазепиновые транквилизаторы (реланиум до 20 мг, феназепам до 4 мг). Учитывали частоту и общие дозы транквилизаторов.

Всем пациенткам основной группы вводили мексидол по следующей схеме: 300 мг внутривенно струйно на 10 мл изотонического раствора NaCl 2 раза в сутки в течение первых 3 сут, затем по 300 мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 5 сут с последующим переходом на таблетированную форму по 125 мг 3 раза в сут в течение 13 сут.

Больным контрольной группы проводили только традиционную комплексную терапию.

Терапию мексидолом расценивали как эффективную, если отмечалось отчетливое клиническое улучшение состояния больных. Критериями эффективности препарата были редукция симптомов по шкале CIWA-Ar на 70% и более на 3-и сутки лечения, а также показатели шкалы CGI, которые не превышали 2 баллов на 5-е сутки исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведенное клиническое исследование позволило оценить терапевтическую эффективность мексидола как высокую. Терапевтическое действие мексидола начиналось в течение первых часов введения (табл. 2).

Таблица 2. Терапевтическая эффективность мексидола при купировании ААС по шкале CIWA-Ar, баллы

Клинические проявления (симптомы)	Группа	Срок обследования, сут
		до лечения	1-е		2-е		3-и		5-е	10-е	21-е
			утро	вечер	утро	вечер	утро	вечер
Тошнота и рвота	Контрольная	5.8	5.8	5.1	3.2	1.6	1.2	0.6	0	0	0
	Основная	5.6	5.6	4.9	2.1	0.9	0	0	0	0	0
Тремор	Контрольная	6.4	6.4	4.9	3.2	1.9	1.3	0.9	0	0	0
	Основная	6.5	6.3	4	1.1	0	0	0	0	0	0
Пароксизмальная потливость	Контрольная	6.4	6.4	5.2	4	3.2	2.3	1.5	0	0	0
	Основная	6.2	6.2	3.4	1.5	0	0	0	0	0	0
Тревога	Контрольная	6.4	6.4	6.2	4.2	3.8	2.6	2	0.8	0	0
	Основная	6.6	6.6	6	3.2	2.6	1.5	0	0	0	0
Ажитация	Контрольная	5.8	5.8	5.6	5	3.8	2	1.8	1.2	0	0
	Основная	6	6	4.4	3.6	2	1.5	0	0	0	0
Тактильные нарушения	Контрольная	3.8	3.8	3.8	3.2	2.6	2	1.6	0	0	0
	Основная	4	4	3.8	2.6	1.8	1	0	0	0	0
Слуховые нарушения	Контрольная	3.6	3.6	3.6	2.8	2.4	2	1.4	0	0	0
	Основная	4	4	3.6	2.2	1.8	0.8	0	0	0	0
Визуальные нарушения	Контрольная	4.1	4.1	4	3.8	3.5	2.8	2	1	0	0
	Основная	4.2	4.2	3.8	3	2.8	2.2	1	0	0	0
Головная боль, тяжесть в голове	Контрольная	5.8	5.8	5	4	3.5	2	1.2	0	0	0
	Основная	6	5.8	4.8	3.8	2.9	1.8	0.8	0	0	0
Ориентировка и нарушение ясности сознания	Контрольная	3.2	3.2	2.8	2	1.5	1	0	0	0	0
	Основная	2.8	2.8	2.4	1.4	0.5	0	0	0	0	0

Примечание. Степень выраженности симптома оценивали по 7-балльной шкале: 0 - отсутствие симптома; 7 - сильно выраженный симптом.

При нейровегетативном варианте ААС мексидол оказывал выраженный вегетостабилизирующий эффект (табл. 2). Более высокая терапевтическая активность мексидола наблюдалась при купировании таких симптомов, как пароксизмальная потливость, жажда и тремор (уже на 2-е сутки лечения), к 3-м суткам лечения стабилизировалось артериальное давление и заметно улучшилось физическое состояние больных: исчезли вялость, слабость, истощаемость и пассивность, восстанавливались сон и аппетит.

На фоне лечения мексидолом у пациенток с церебральным вариантом ААС к 3-м суткам уменьшалась выраженность таких симптомов, как тошнота, головокружение, гиперакузия, и наблюдалась их полная редукция к 5-м суткам лечения. Согласно анамнестическим сведениям, у пациенток с церебральным вариантом ААС ранее на фоне отмены алкоголя развивались эпилептические припадки.

У одной больной из контрольной группы на 2-е сутки госпитализации произошел генерализованный судорожный припадок. У пациенток из основной группы судорожных припадков и их эквивалентов не было.

Висцеральный (соматический) вариант ААС встречался у 2 пациенток основной группы и у 3 - контрольной. При купировании симптомов данного варианта ААС различий в основной и контрольной группах во все сроки обследования не выявлено.

Психопатологический вариант ААС обнаружен у 8 пациенток. У 3 женщин (2 - основной группы, 1 - контрольной) наблюдались предделириозные расстройства в виде выраженной внутренней тревоги, перепадов настроения, пугливости, беспорядочного возбуждения, слуховых и зрительных иллюзий, а также кошмарных и тревожных сновидений, гипнагогических галлюцинаций, частичной временной дезориентировки накануне госпитализации. Данная симптоматика служила показанием для парентерального введения бензодиазепиновых транквилизаторов. В первые 2 сут пациенткам основной группы назначали феназепам в дозе 2 мг/сут (реланиум - 10 мг/сут) на ночь, контрольной группы - феназепам в дозе 2 мг (реланиум - 10 мг) 2 раза в сутки, в последующие 2 сут - в дозе 2 мг/сут на ночь.

Быстро развивающееся транквилизирующее и антистрессорное действие мексидола дало нам возможность значительно уменьшить дозу и частоту введения транквилизаторов в первые дни лечения ААС в основной группе.

У 5 пациенток (3 - основной группы, 2 - контрольной) наблюдали преимущественно депрессивные проявления: подавленное настроение, чувство внутренней напряженности, тревога, раздражительность, ипохондричность, отрывочные сензитивные идеи отношения и суицидальные мысли.

На 3-и сутки лечения мексидолом у больных основной группы купировались тревога, напряженность, раздражительность, в результате чего больные в течение дня становились спокойнее и практически не предъявляли жалоб на самочувствие. Субъективно больные основной группы отмечали улучшение настроения к 10-м суткам терапии, а в последующие дни настроение стойко нормализовалось. Патологическое влечение к алкоголю дезактуализировалось.

У пациенток контрольной группы тревога и чувство внутренней напряженности полностью редуцировались лишь к 10-м суткам терапии. Сохранялось подавленное настроение и была выраженной тяга к алкоголю на протяжении всего периода лечения. Использование шкалы CGI позволило подтвердить значительный терапевтический эффект мексидола, который квалифицировался как значительное улучшение в рамках его купирующего действия на ААС (рисунок).

Динамика редукции симптомов при купировании ААС мексидолом (шкала общего клинического впечатления).
1 - значительный терапевтический эффект, существенное улучшение; 2 - умеренный, улучшение; 3 - минимальный, незначительное улучшение; 4 - изменений нет или ухудшение.

В ходе исследования при применении мексидола побочных эффектов не отмечалось, выбывших из исследования не было, все 50 пациенток, включенных в исследование, завершили полный курс терапии.

Проведенное нами исследование показало терапевтическую эффективность и безопасность мексидола при купировании разных вариантов ААС. Установлено, что мексидол наиболее эффективен в качестве терапевтического средства для купирования нейровегетативного и психопатологического вариантов ААС в связи с его выраженным вегетостабилизирующим и транквилизирующим действием.

При разных вариантах ААС выявлена его достаточная терапевтическая эффективность по отношению к таким психопатологическим проявлениям, как тревога, раздражительность и вегетативные нарушения. Вегетостабилизирующее действие значительно выражено и проявляется на 2-3-и сутки применения мексидола. Седативный и снотворный эффекты в ходе исследования не выявлены. К положительным свойствам мексидола следует отнести его хорошую переносимость и способность потенцировать действие бензодиазепиновых транквилизаторов, что позволило нам снизить дозу и частоту их введения. Высокая эффективность, быстрое наступление терапевтического действия, отсутствие побочных эффектов и безопасность применения мексидола позволяют рекомендовать его для включения в комплексные терапевтические программы при лечении разных вариантов ААС.

ЛИТЕРАТУРА
1. Анохина И.П. // Лекции по наркологии / Под ред. Н.Н.Иванца. М., 2000. С. 16-40.
2. Иванец Н.Н., Анохина И.П. // Психиатр. и психо-фармакотер. 2004. Т. 6, № 3. С. 100-105.
3. Кузьминов В.Н. // Межд. мед. журн. 2002. Т. 8, № 1-2. С. 75-78.
4. Руководство по психиатрии / Под ред. А.С.Тиганова. М., 1999. Т. 2. С. 250-338.
5. Фридман Л.С. Наркология. М., 1998.

Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)